临床医师

11. 血小板的激活在DIC的发生中具有原发作用的疾病是

A.败血症

B.急性坏死性胰腺炎

C.继发性血小板减少性紫癜

D.血栓性血小板减少性紫癫癜

E.急性白血病化疗、放疗患者

[答案] D [题解] 血栓性血小板减少性紫癜患者血浆中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子，PAF与血小板表面的相应受体结合，血小板被活化聚集，直接引起弥散性血管内凝血的发生。

12.血小板在凝血中具有下列哪种作用?

A.释放凝血酶 B.释放组织因子

C.释放凝血因子Ⅻ

D.为内源性凝血系统提供反应表面

E.提供Ca2+V

[答案] D [题解] 血小板与凝血有关的作用主要为内源性凝血系统提供反应表面，及通过血栓素的作用使血块收缩，以形成坚固的血凝块。

13.以下哪项是DIC时对血栓形成中具有重要作用的粘附分子?

A.蛋白C、蛋白S

B.糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa

C.蛋白激酶C、G蛋白

D.前列腺素G2 / 前列腺素H2

E.γ-羧基谷氨酸、钙离子

[答案] B [题解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纤维蛋白原受体，二聚体的纤维蛋白原通过与钙离子的连接，在血小板之间“搭桥”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

14.蟒蛇毒诱发弥散性血管内凝血的机制与下列哪一项无关?

A.加强因子Ⅴ的活性

B.激活因子Ⅹ的活性

C.激活因子Ⅻ的活性

D.促进纤维蛋白溶解

E.促使血小板聚集、释放

[答案] C [题解] 蝰蛇毒含有的两种促凝成分在Ca2+参与下激活因子Ⅹ或加强因子Ⅴ的活性，促发DIC的发生。并可直接使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶可使血液中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，也可使血小板聚集、释放，增强血栓形成的趋势。

15.单核吞噬细胞系统功能受损诱发DIC的机制是

A.机体抗血栓形成能力降低

B.激活凝血酶原

C.激活纤维蛋白原

D.继发细菌感染

E.增加组织因子的释放

[答案] A [题解] 单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。

16.肝功能严重障碍诱发DIC与下列哪一过程无关?

A. 抗凝血酶-Ⅲ生成减少

B. 血小板生成减少

C. 清除凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa的作用减弱

D.组织因子释放增多

E.解毒功能障碍

[答案] B [题解] 肝脏不具备生成血小板的功能。

17.激活的蛋白C(APC)无下列哪一项作用?

A.限制因子Ⅹa与血小板的结合

B.限制激肽释放酶原的分解

C.阻碍Ⅹ因子激活物的形成

D.阻碍凝血酶原激活物的形成

E.刺激纤溶酶原激活物的释放

[答案] B [题解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其灭活。一方面，阻碍了由Ⅷa和Ⅸa组成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻碍了由Ⅴa和Ⅹa组成的凝血酶原激活物的形成。APC还限制因子Ⅹa与血小板的结合;刺激纤溶酶原激活物的释放等抗凝作用。

18.使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分是

A.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

B.血栓调节蛋白(TM)

C.组织因子途径抑制物(TFPI)

D.蛋白S(PS)

E.蛋白C(PC)

[答案] B [题解] TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。

19.妊娠末期时，下列哪一项不是引起血液高凝状态的原因?

A.血小板和凝血因子增多

B.抗凝血酶活性降低

C.纤溶酶原激活物活性增加

D.纤溶酶原激活物抑制剂增多

E.高脂血症

[答案] C [题解] 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。

20.DIC时，凝血因子和血小板生成多于消耗的情况可见于

A.过度代偿型DIC

B.代偿型DIC C.失代偿型DIC

D.急性型DIC E.亚急性型DIC

[答案] A [题解] DIC按发生速度分为急性型、亚急性型和慢性型;按代偿情况分为失代偿型、代偿型和过度代偿型。凝血因子和血小板生成多于消耗常见于DIC的过度代偿型或DIC的慢性型。

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（责任编辑：zs）

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