临床医师

临床执业医师考试题：

A型题

1.皮质醇增多症时，下列哪项不正确

A.抑制脂肪合成

B.抑制蛋白质合成

C.嗜酸性粒细胞绝对值增高

D.血浆肾素增高

E.抑制垂体促性腺激素

2. Graves病时的代谢，下列哪项不正确

A.道糖吸收增加

B.糖原分解增加

C.肌酸排出增加

D.胆固醇增加

E.糖耐量异常

3.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助

A.血中T3,T4升高

B.血FT3,FT4升高

C.体重不随妊娠月数增加

D.休息时脉率大于100次/分

E.四肢近端肌肉消瘦

4.甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是

A.药物过敏

B.药物型甲低

C.脱发

D.粒细胞减少

E.胃肠道反应

5.内分泌性疾病最好的治疗方法是

A.病因治疗

B.对症治疗

C.手术治疗

D.支持疗法

E.纠正功能紊乱

6.哪种药物使用过程中应加服甲状腺素片

A.糖皮质激素

B.磺脲类药物

C.硫脲类药物

D.双胍类药物

E.同化激素

7.放射性131I治疗甲亢的最主要并发症是

A.状腺功能低下

B.眼恶化

C.细胞减少

D.危象

E.癌变

8.作尿糖试验的尿标本采集时间是

A.饭前1h

B.饭后1h

C.饭后立刻

D.四段尿

E.晨尿

9. Cushing病的病因

A.垂体性ACTH分泌过多

B.异位ACTH分泌过多

C.肾上腺皮质腺瘤

D.肾上腺皮质腺癌

E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生

答案及解析

A型题

1.答案：C

评析：

本题考点：皮质醇增多症特点，皮质醇增多症时出现向心性肥胖，肝外蛋白质分解加强，血液中红细胞、中性粒细胞和血小板增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。抑制ADH释放，使肾血流量减少，肾素分泌增加。常伴有性激素分泌增多，反馈抑制垂体促性腺激素的释放。

2.答案：D

评析：

本题考点：Graves病的代谢特点：甲状腺激素对脂肪代谢的作用是促进脂肪酸氧化，促进胆固醇的合成，同时通过肝加速胆固醇的降解，分解的速度超过合成的速度。所以甲亢时患者血中胆固醇含量低于正常。甲亢时还出现肠道糖吸收增加，糖耐量降低，肝糖原分解增加，蛋白质分解加速，尿肌酸排出增加。

3.答案：A

评析：

本题考点：妊娠合并甲亢的诊断孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血中T3,T4升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。孕妇如果出现体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率100次/分以上应怀疑甲亢。如血FT3、FT4升高，TSH小于0.5mU/L，可诊断甲亢。

4.答案：D

评析：

本题考点：抗甲状腺药物的副作用。抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，前者主要有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者主要有他巴唑和卡比马唑。其副作用最主要的是粒细胞减少，以甲硫氧嘧啶多见，丙硫氧嘧啶最少见。其他副作用还包括：药疹、中毒性肝炎、肝坏死等。

5.答案：A

评析：

本题考点：内分泌疾病的治疗。内分泌疾病的治疗原则中最为理想的是病因治疗，但由于目前有些内分泌疾病病因尚不清楚，所以有些疾病只能纠正功能紊乱。

6.答案：C

评析：

本题考点：甲亢的治疗，用硫脲类药物治疗甲亢过程中，如果症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用左甲状腺素或干甲状腺片。

7.答案：A

评析：

本题考点：甲状腺的治疗。因为放射性131I治疗甲状腺功能亢进主要是使甲状腺腺泡上皮细胞萎缩，从而减少其分泌。因此，早期可使腺体破坏，后期则可使腺泡细胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反应引起组织破坏而导致甲状腺功能降低。

8.答案：D

评析：

本题考点：糖尿病的检查。所谓四段尿是指早餐至中餐前、中餐后至晚餐前、晚餐后至临睡前、临睡至次日早餐前，四段时间内留取尿液，进行糖尿定性测定。

9.答案：B

评析：

本题考点：Cushing病的病因。皮质醇增多症是一组由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起糖皮质激素分泌过多，而表现为柯兴综合症的疾病。其病因有：1.原发于肾上腺本身的肿瘤;2.垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱引起的肾上腺增生称柯兴病。垂体瘤可因分泌过多的ACTH而引起皮质醇增多;3.异位ACTH综合症，最常见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。此类患者血中CRF增高;4.不依赖ACTH的肾上腺结节性增生的结节可分泌过多的皮质醇，引起柯兴综合症。其中最多见者为垂体促肾上腺激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病(Cushing病)。故本题答案为B。

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（责任编辑：hhy）

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