临床医师

第二十六章 四环素类和氯霉素类

天然四环素类：四环素、土霉素、金霉素、地美环素

半人工合成四环素类：多西环素、米诺环素、美他环素

四环素 ▲

口服易吸收，可与多价阳离子形成络合，影响吸收

广谱，G+菌、G-菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴原虫

低浓度→抑菌 高浓度→杀菌 (对铜绿假单胞菌、病毒、真菌无效)

抗菌机制：与30 S 亚基A位结合，抑制蛋白质合成;增加细胞膜通透性。

【临床应用】▲斑疹伤寒、羌虫病 (立克次体所致，首选);▲支原体肺炎(首选);

▲鹦鹉热、沙眼、性病性淋巴肉牙肿( 衣原体所致，首选，或青霉素);

▲回归热( 回归热螺旋体所致，首选，或青霉素);

其他致病菌感染(次选)

【不良反应】① 胃肠反应 ② 二重感染★

③ 影响骨、牙生长★ ④ 其它：肝损害、过敏反应、

多西环素 (强力霉素) ▲

抗菌作用快、强、持久。

【临床应用】呼吸道、泌尿道和胆道感染，前列腺炎、斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。

儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，肝、肾功能不良者慎用

二、氯霉素类 ▲

广谱，G+ 、G-、厌氧 菌、立克次体、支原体、衣原体

作用机制：与50S亚基结合，抑制蛋白质合成▲

【临床应用】伤寒、副伤寒 ★ ;力克次体感染，如斑疹伤寒、恙虫病等;敏感菌致严重感染：脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染;局部感染用药：沙眼、结膜炎等。

【不良反应】1、灰婴综合症★

2、抑制骨髓造血系统★：a. 可逆性血细胞减少; b. 不可逆性再生障碍性贫血

3、其它：过敏反应、二重感染、胃肠反应

甲砜霉素

菌谱和作用机制同氯霉素，用于呼吸、泌尿、肝胆系统感染

氯霉素相比，交叉耐药、疗效不优、不良反应相同但稍轻，另可引起周围神经炎。

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（责任编辑：lqh）

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