21.某女性,30岁,三月来发热,盗汗,伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸,颈静脉无怒张,两肺正常,心浊音界正常。腹水蛋白定量30g/L。可能的诊断是
A.缩窄型心包炎
B.卵巢囊肿
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化失代偿期,腹, 水
22.腹水患者,一周前呕血,黑便。近日烦躁不安,动作不协调。轻度黄疸,两手举起时腕部阵发性颤抖,应考虑何种疾病
A.脑缺血
B.氮质血症
C.肝性脑病
D.震颤麻痹
E.安眠药过量
23.肝昏迷患者抽搐时最好选用
A.氯丙嗪
B.吗啡
C.副醛
D.安定
E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隐痛半年,饭后上腹饱满感,胃液分析空腹游离酸0,组织胺试验后5,下列诊断中可考虑
A.肥厚性胃炎
B.胃溃疡
C.胃粘膜脱垂
D.萎缩性胃炎
E.十二指肠球部溃疡
25.男性患者,56岁,进行性厌食与心口部不适,下肢出现水肿,肝功能正常,血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性,尿常规未见异常,下列诊断可能的是
A.慢性胃炎
B.肝硬化
C.胃溃疡
D.胃癌
E.十二指肠溃疡
答案:
21.答案:A
评析:
本题考点:肠结核的临床表现。患者青年女性,3个月来发热、盗汗,考虑有结核的可能,腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30g/L,均支持结核性腹膜炎的诊断,另外心肺功能正常排除缩窄性心包炎引起的腹水,皮肤巩膜无黄染,排除肝硬化失代偿腹水,腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。
22.答案:C
评析:
本题考点:肝性脑病的症状肝性脑病是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,中枢神经系统功能失调的综合征,主要的临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。可分为四期。根据患者有腹水,有呕血,黑便等上消化道出血症状,有扑翼样震颤,有轻度精神异常,运动不协调,应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。
23.答案:D
评析:
本题考点:肝性脑病的治疗肝性脑病患者昏迷时,禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥类药物,可使用安定、东莨菪碱,并应该减量使用。因为此时病人对药物敏感性增强,同时在体内的半衰期延长。
24.答案:E
评析:
本题考点:萎缩性胃炎的鉴别诊断。患者有慢性胃痛,但无规律性,主要伴有消化不良的症状,空腹胃酸降低,组织胺刺激后无明显增加,说明是真性低胃酸,故考虑诊断为萎缩性胃炎。十二指肠溃疡时多数伴有胃酸增高,且疼痛有节律性。
25.答案:D
评析:
本题考点:胃癌鉴别诊断患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢水肿),大便隐血经常阳性,结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性,且疼痛具有节律性,很少有营养不良。
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