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临床医师实践技能模考练习题3

发表时间:2016/8/11 16:59:02 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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一、病史采集

简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的采集:共10分

1、发病诱因:有无呼吸道感染,使用镇静剂等。(1分)

2、咳嗽的性质,声调,痰的性状,有无痰中带血,喘息的特点。(2分)

3、意识障碍的程度,出现的时间,有无抽搐。(2分)

4、伴随症状:发病前有无发热,恶心、呕吐等。(2分)

5、发病以来的一般情况:饮食情况,睡眠大小便情况等。(1分)

6、诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史:共3分

1、药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2、与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、糖尿病病史,有无其它肺病及肝病史。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1、能围绕病情询问。(1分)

2、条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

二、病历分析——急性肾小球肾炎

[病例摘要]

男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天

患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498、6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。

查体:T36、9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145 /80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。

化验:Hb83g/L,RBC2、8×1012/L,网织红1、4%,WBC11、3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1、010,24小时尿蛋白定量2、2g。血生化:BUN36、7mmol/L, 肌酐546、60umol/L,总蛋白60、9g/L,白蛋白35、4g/L,胆固醇 4、5mmol/L,补体C3 0、48g/L,抗ASO:800IU/L、

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(责任编辑:lqh)

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