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小儿补液

第一天补液计划：三定，三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量：轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

输液总量：轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

②定性

等渗—1/2张含钠液(2：3：1)

低渗—2/3张含钠液(4：3：2)

高渗—1/3张含钠液(2：6：1)

③定速

主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢)

1)扩容阶段：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主的阶段：

若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量

8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

3) 维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

两补

1)补钾：

见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg每日。需4～6天。

2)补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次·q6h

第二天及以后的补液

脱水及电解质已纠正

1)溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张;

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

轻度脱水：失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水：失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁，易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水：失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg)，患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗：血清钠150mmol/L

问题：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol/L.血钾4.0 mmol/L，血钠：140mmol/L该患儿第一天补液的总量是

A.720ml

B.800 ml

C.800 ml

D.980ml

E.1080 ml

答案及解析：本题选E.

小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

7-12个月时体重=6+月龄×0.25

6个月时体重，暂估成7.5Kg.

重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

故本题选E

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