临床医师

61. 单选10个月女孩，1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血。精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液

A. 第一天总量1～150ml/kg

B. 第一天用等张含钠液

C. 开始的30～60分钟用2∶1等张含钠液60ml

D. 补充累积损失按ml/(kg.h)

E. 补充氯化钾0.3%浓度，40ml/(kg.d)

答案: A

解析: 此题应该选A，理由是中度脱水是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁，易激惹;中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮;啼器时泪少，尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度90～1ml/kg

中度1～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

62. 单选10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。t39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。对该儿下列处理哪项不是必须的

A. 暂禁食6小时

B. 口服ors

C. 动脉血气分析

D. 血钠钾氯测定

E. 大便镜检和培养

答案: A

解析: 正确答案是A，理由是患儿呕吐4次不算严重呕吐，只有严重呕吐的才可以在4到6个小时禁食，但不能禁水，从表现来看可以判断为重度脱水了，因为已经有水电电解质的紊乱，脱水的患儿是不是能不进食的，教材有明确说明的，应该鼓励补充水分。

63. 单选患儿，7岁。3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检咽部不充血，眼睑浮肿，血压/14.7kPA，尿蛋白(+++)，有大量红细胞，抗"O"500U，CH50C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少

A. 3～5天

B. 5～7天

C. 7～10天

D. 10～14天

E. 14～1天

答案: C

解析: 此题应该选C，理由是消除感染灶：青霉素 5-10万单位/(kg ?d)7-10d

64. 单选新生儿黄疽于生后4小时内出现者首先考虑

A. 新生儿肺炎

B. 新生儿败血症

C. 新生儿肝炎

D. 新生儿溶血症

E. 先天性胆道闭锁

答案: D

解析: 此题应该选D，理由是新生儿的黄疸病因复杂。生理性黄疸多在生后2-5天出现黄疸，黄疸出现过早，提示病理性黄疸，4小时之内出现的最可能是溶血性黄疸。先天性胆道闭锁黄疸常常在生后2周出现，新生儿肝炎一般起病较慢，黄疸常在生后1-3周甚至更晚出现，感染性肝炎一般也是生后一周左右才出现。

65. 单选我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是

A. 1-三体综合征，苯丙酮尿症

B. 先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症

C. 先天性甲状腺功能减低症，1—三体综合征

D. 先天性甲状腺功能减低症，半乳糖血症

E. 1-三体综合征，半乳糖血症

答案: B

解析: 先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病，发病率高，列入新生儿期筛查计划，故选B

66. 单选6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是

A. 先天储铁不足

B. 铁摄入量不足

C. 生长发育快

D. 铁吸收障碍

E. 铁的丢失过多

答案: B

解析: 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因，人体需要的铁主要来源于食物和衰老红细胞被破坏后释放的铁。

67. 单选小儿符合中度等渗性脱水的是

A. 失水量占体重的6%，血清钠155mmol/l

B. 失水量占体重的3%，血清钠135mmol//l

C. 失水量占体重的7%，血清钠1mmol/l

D. 失水量占体重的8%，血清钠140mmol/l

E. 失水量占体重的11%，血清钠140mmol/l

答案: D

解析: 1、轻度脱水表示有3%~5%体重减少或相当于体液丢失30~50ml/kg; 2、中度脱水表示有5%~10%体重减少或相当于体液丢失50~100ml/kg体; 3、重度脱水表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100~1ml/kg。

68. 单选重症营养不良体液改变倾向于

A. 总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性

B. 总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性、

C. 总液量不变，细胞外液多呈等掺性

D. 总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性

E. 总液量相对减少，细胞外液多呈低渗性

答案: A

解析: 重症营养不良：水盐代谢，由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加重而出现浮肿。ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP酶的转运，钠在细胞潴留，细胞外液一般为低渗状态。

69. 单选6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进。最可能的诊断是

A. 房间隔缺损

B. 室间隔缺损

C. 动脉导管未闭

D. 法洛四联症

E. 肺动脉狭窄

答案: B

解析: 此题应该选B，理由是。体检;心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。伴震颤，P2亢进

70. 单选一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为"化脓性脑膜炎"，下述那项处理不当

A. 及时退热，控制惊厥发作

B. 及早选用有效抗生素进行治疗

C. 保证足够的热量及液体

D. 急性期可应用激素

E. 必要时抽放脑脊液以降压

答案: E

解析: 此题应该选E，理由是因为抽放脑脊液后，压力降低，形成扁桃体疝

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（责任编辑：gx）

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