临床助理医师

第七章 消化系统疾病

第一节 慢性胃炎(chronic gastritis)

一、慢性表浅性胃炎(chronic superficial gastritis)：

病变——肉眼：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，伴有点状出血或糜烂;镜下：炎性病变位于粘膜浅层，主为淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层水肿、点状出血和上皮坏死脱落。

二、慢性萎缩性胃炎：

(一)病因和分型：

1、A型：发病与免疫因素关系密切，内因子抗体和抗壁细胞抗体阳性，常伴恶性贫血，病变在胃体、胃底部。

2、B型：发病与自身免疫无关，病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物(如APC)等有关。其病变部位在胃窦部。

(二)病变 ：

1、肉眼：胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。

2、胃镜检查：

(1)正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色;

(2)萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显;

(3)萎缩处粘膜下血管分支清晰可见。

3、镜下：

(1)腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生(假幽门腺化生及肠上皮化生)。

(2)在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。

(3)胃粘膜内可有纤维组织增生。

三、肥厚性胃炎：病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状。镜下，腺体肥大增生，腺管延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。

四、疣状胃炎：病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽门窦部。

第二节 消化性溃疡(peptic ulcer)

一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

二、病变

(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。

(二)特点：

1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。

三、结局及合并症：

1、愈合(healing)：多由肉芽组织增生填满。

2、幽门梗阻(pyloric stenosis)：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

3、穿孔(perforation)：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

4、出血(hemorrhage)：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

5、癌变(malignant transformation)：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%。

四、病因和发病机制：

1、胃液的消化作用

2、胃粘膜的屏障功能受到损害

3、神经、内分泌功能失调

4、其它因素

5、幽门螺旋菌感染

第三节 阑尾炎

一、病因：细菌和阑尾腔的阻塞。(阑尾炎虽因细菌感染引起，但并无特定的病原菌)

二、病理变化：分三型

1、急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，病变以阑尾粘膜和粘膜下层较重。粘膜下各层有炎性水肿。

2、急性蜂窝织炎性阑尾炎：阑尾高度肿胀，阑尾壁各层皆有大量中性粒细胞浸润，浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎，及局限性腹膜炎。另外，还可能有化脓性栓塞性小血管炎。

3、急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁坏死继发****菌感染。

肉眼：坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，常合并穿孔。

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（责任编辑：lqh）

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