临床助理医师

肺脓肿

急性寒战、高热 + 咳嗽、咳痰(脓臭痰)= 肺脓肿

寒战、高热 + 肝区疼痛 = 肝脓肿

咳脓臭痰数年 = 支扩

咳脓臭痰数天、数周 = 肺脓肿

一、分类：

原发性(厌氧菌)、吸入性(厌氧菌)、血源性(金葡菌)。

1.吸入性肺脓肿：

由于昏迷、麻醉、醉酒，误吸致病;病原菌为厌氧菌，咳脓臭痰。治疗首选青霉素。其次甲硝唑。

体位与吸入部位的关系：①仰卧位：右上叶后段、下叶背段;②坐位：下叶后基底段;③右侧位：右上叶前段与后段。

2.血源性肺脓肿：

多有外伤感染、疖、痈等，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。治疗首选苯唑西林，如果耐药则用万古霉素。

二、临床表现：

急性寒战、高热 + 咳嗽、咳痰(脓臭痰)

慢性肺脓肿最常见的肺外表现：杵状指。

X线示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面(空洞和液平)。

三、治疗

1.药物治疗：

①吸入性：首选青霉素。总疗程6~8周。

厌氧菌对青霉素最敏感，但因为青霉素需要皮试、还容易过敏，所以临床上一般首选甲硝唑。

②血源性：首选苯唑西林，如果耐受则用万古霉素。

2.脓液引流：病变肺处于高位，每日2~3次，每次10~15分钟。

3.手术适应症：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞，如肺癌。

肺结核

一、病因：

1.致病菌：结核杆菌人型，其次为牛型。

2.结核杆菌特点：

①抗酸性：抗酸染色阳性是结核杆菌最有意义的特点;

如果题干中出现“抗酸染色阳性”一定诊断为肺结核。

②多形性;

③生长缓慢;

④抵抗能力强：是因为它的菌体主要成分是类脂质，一般药物搞不定。

二、传播途径：

1.传染(感染)途径(一个人传染给另外一个人)：最常见是呼吸道传染;其次是经口传染;

2.播散途径(从一个器官传到另外一个器官)：最常见的是血行播散，其次是淋巴道播散。

总结：

肺结核最常见的播散途径是血行播散;

原发性肺结核最常见的播散途径是淋巴道、血行播散;

继发性肺结核最常见的播散途径是呼吸道、支气管播散;

栗粒性肺结核最常见的播散途径是血行播散。

三、分型：

肺结核分6型：

I型：原发型肺结核

II型：血行播散型肺结核

III型：继发型肺结核：包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、结核球

IV型：结核性胸膜炎

V型：其它肺外结核，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

VI型：菌阴肺结核

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（责任编辑：lqh）

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