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临床助理医师考试妇产科学知识点:子宫内膜癌

发表时间:2016/8/23 14:59:19 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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子宫内膜癌

子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,多见于老年妇女,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%,近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家,其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位,在我国其发生率也明显上升。

发病相关因素

(1)雌激素长期持续增高:子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拮抗,可能导致内膜癌的发生。

内源性雌激素:无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。

外源性雌激素:是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选用雌激素剂量的增加和使用时间的延长,危险性增加。

(2)常伴有子宫内膜增生过长。

(3)体质因素:肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素,为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。

(4)遗传因素:家庭内膜癌、乳癌、结肠癌史。

癌前病变

内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。CINⅢ级:子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。

病理类型

(1)腺癌:占80%~90%。Ⅰ级(高度分化癌):常局限于子宫内膜;Ⅱ级(中度分化癌):分化稍差,腺体轮廓欠清晰,部分为实性癌块;Ⅲ级(低度分化或未分化癌):分化极差,腺体结构消失,实性癌块为主。

(2)腺角化癌(腺棘皮癌):腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。

(3)鳞腺癌:含有腺癌和鳞癌两种万分。

(4)透明细胞癌:管状结构,内衬透明的鞋钉状细胞。

转移途径

内膜癌生长较缓慢,局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移,晚期有血行转移。

(1)直接蔓延:癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管,下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。

(2)淋巴转移:淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关,向上至腹主动脉 旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结)。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。

(3)血行转移:晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。

分期

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(责任编辑:lqh)

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