临床助理医师

第三章 炎症

1.定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所生的防御反应。

血管反应：炎症的中心环节 白细胞渗出：最重要特征

2.局部表现和全身反应

局部：红、肿、热、痛、功能障碍

全身反应：有发热、嗜睡、厌食、凝血因子合成增多及白细胞的改变

第一节 炎症的基本病理变化

变质Alteration：炎症局部组织发生的变性和坏死

渗出Exudation：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出

渗出液与漏出液 渗出液：蛋白高、细胞多、比重高，>1.020，浊

漏出液：蛋白低，细胞少，比重低，<1.020，清

增生Proliferation：①炎症局部组织;②实质细胞和间质细胞;③数量增加。

渗出液的意义：

有利

① 稀释毒素、有害物，为局部组织带来营养物、带走代谢产物，

② 含有大量抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体，

③ 含纤维蛋白原→纤维素,限制病原体扩散,促进白细胞吞噬,促进修复。

不利

心包、胸腔积液 →压迫心脏、肺;喉头水肿→窒息

第二节 白细胞的渗出和吞噬作用

白细胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程，包括白细胞附壁、粘着、游出、趋化和吞噬等步骤。白细胞在损伤部位发挥的吞噬作用构成炎症防御反应的主要环节。

1.边集、附壁

血流缓慢→白细胞离开轴流到达血管边缘(白细胞边集)→沿内皮滚动、贴附于血管内皮细胞表面(白细胞附壁)。

2.粘着。附壁白细胞先随血流缓慢滚动、再与内皮牢固粘着(白细胞粘着)。

参与粘着的粘附分子有：选择素S、整合素、免疫球蛋白类、黏液样糖蛋白类。

3.游出和趋化作用

粘着的白细胞逐步游出血管壁(主要是细静脉和毛细血管)而进入炎区,称为白细胞游出。

游出方式：胞浆形成伪足,以阿米巴运动的方式(白细胞在内皮细胞间连接处挤出→内皮细胞和BM之间短暂停留后，分泌胶原酶降解血管BM →周围组织)，约需2～12分钟。

趋化作用：指白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动。

趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学物质

常见的白细胞趋化因子：

① 可溶性细菌产物

② 补体系统成份，C5a

③ 细胞因子，白三烯LTB4

特点：(1)趋化因子作用是特异的;

(2)不同WBC对趋化因子的反应性不同。

肉芽肿(granuloma)①巨噬细胞及其演化细胞;②浸润和增生;③境界清楚的结节状病灶。

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（责任编辑：lqh）

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