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临床助理医师《病理学》复习资料43

发表时间:2017/1/23 14:46:43 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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第二十五节 甲状腺功能减退症的检查和诊断

【实验室检查】

(一)血红蛋白

多为轻、中度正细胞正色素性贫血。

(二)生化检查

血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高,HDL-C降低,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)增高,血清CK、LDH增高。

(三)血清甲状腺激素和TSH

血清TSH增高、TT↓4、FT↓4降低是诊断本病的必备指标。在严重病例血清TT↓3和FT↓3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高,但是血清T↓4或T↓3正常。

(四)↑(131)I摄取率

减低。为避免↑(131)I对甲状腺进一步损伤,一般不做此项检查。

(五)甲状腺自身抗体

血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致(见本篇第十一章)。

(六)X线检查

可见心脏向两侧增大,可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。

(七)TRH刺激试验

主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射TRH后,血清TSH不增高者提示为垂体性甲减;延迟增高者为下丘脑性甲减;血清TSH在增高的基值上进一步增高,提示原发性甲减。

第二十六节 甲状腺功能减退症的治疗

【治疗】

(一)左甲状腺素(L-T↓4)治疗

治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终生服药。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T↓4替代剂量50~200μg/d,平均125μg/d。

按照体重计算的剂量是1.6~1.8μg/(kg·d);儿童需要较高的剂量,大约2.0μg/(kg.d);老年患者则需要较低的剂量,大约1.0μg/(kg·d);妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/(kg.d)。

T↓4的半衰期是7天,所以可以每天早晨服药一次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。

服药方法:起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁,既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量,50岁以上患者服用L-T↓4前要常规检查心脏状态。一般从25~50μg/d开始,每1~2周增加25μg,直到达到治疗目标。

患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周,所以治疗初期,每4~6周测定激素指标。然后根据检查结果调整L-T↓4剂量,直到达到治疗的目标。治疗达标后,需要每6~12个月复查一次激素指标。

(二)亚临床甲减的处理

近年来受到关注。因为亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减发展为临床甲减。目前认为在下述情况需要给予L-T↓4治疗:高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L。

(三)黏液水肿性昏迷的治疗

①补充甲状腺激素。首选T↓3(liothyronine)静脉注射,每4小时10/μg,直至患者症状改善,清醒后改为口服;或L-T↓4首次静脉注射300μg,以后每日50μg,至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲,T↓320~301μg,每4~6小时一次,以后每6小时5~15μg;或L-T↓4首次100~200μg,以后每日50μg,至患者清醒后改为口服。

②保温、供氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开、机械通气等。

③氢化可的松200~300mg/d持续静滴,患者清醒后逐渐减量。④根据需要补液,但是入水量不宜过多。⑤控制感染,治疗原发疾病。

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(责任编辑:lqh)

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