内科主治医师

171、患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重为1.028，下列哪种情况的可能性最大0.5分

A.尿崩症

B.慢性肾小球肾炎

C.糖尿病

D.服利尿药的作用

E.大量饮水后

正确答案：C

答案解析：五种情况均可使尿量增多，但此患者尿比重较高为1.028，所以以糖尿病可能性最大。

172、甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是0.5分

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml

B.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g

C.口服维生素

D.5万～10万U，口服双氢速甾醇油剂

E.停食肉类、乳品和蛋类食品

正确答案：A

答案解析：当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。

173、关于甲亢心血管系统表现，下列哪项是错误的0.5分

A.心动过速

B.早搏

C.脉压差减小

D.第一心音增强

E.臂舌循环时间缩短

正确答案：C

答案解析：甲亢时收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。

174、可引起继发性腺垂体功能减退症的是 0.5分

A.垂体大腺瘤

B.席汉(Sheehan)综合征

C.真菌性垂体脓肿

D.垂体卒中

E.外伤性垂体柄断裂

正确答案：E

答案解析：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等;②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。

175、胰岛素依赖型糖尿病(1型)与非胰岛素依赖型糖尿病(2型)的最主要区别是0.5分

A.发病年龄不同

B.对胰岛素的敏感性不同

C.胰岛素基础水平与释放曲线不同

D.发生酮中毒的倾向不同

E.血糖稳定性不同

正确答案：C

答案解析：1型和2型糖尿病的最主要区别是胰岛素基础水平与释放曲线不同，其余各项均不是最主要区别。

176、2型糖尿病的发病是由于0.5分

A.B细胞胰岛素分泌不足

B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

C.常染色体显性遗传

D.胰岛素作用遗传性缺陷

E.线粒体基因突变

正确答案：B

答案解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足;B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病;线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。

177、女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗0.5分

A.硫脲类制剂

B.碘制剂

C.普萘洛尔

D.放射性碘

E.手术

正确答案：D

答案解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证.所以首选手术治疗。

178、关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的0.5分

A.通常需切除双侧腺体的60%～70%

B.处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极

C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处

D.甲状腺峡部应予保留

E.止血充分时，术野可不放置引流

正确答案：C

答案解析：甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流24～48小时，以防积血压迫。

179、下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误0.5分

A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌

B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性

C.未分化癌多采用放射性核素扫描治疗

D.髓样癌能分泌降钙素

E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Homer综合征

正确答案：C

答案解析：乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占60%;滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性;未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗;髓样癌来源于滤泡旁细胞(C细胞)能分泌降钙素;晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征。

180、淡漠型甲状腺功能亢进症(甲亢)的特点是0.5分

A.T3、T4明显增高

B.高代谢症状明显

C.常伴甲状腺肿大

D.常有突眼

E.消瘦、恶病质明显

正确答案：E

答案解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。

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（责任编辑：hbz）