心理咨询师

一级心理咨询师真题:

案例二

一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。

求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱，所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。

案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没有洗手就吃苹果。被父母发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西就会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了，两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心"万一没洗干净呢?"，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班，一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用，父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。

求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，外婆对她保护得很厉害，不许她与其他得小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般，听父母的话，做事很认真，比较胆小，大学毕业后考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好，参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总以为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。

多选：16、求助者的症状主要有( )。

(A)恐惧情绪 (B)抑郁情绪

(C)强迫观念 (D)强迫行为

单选：17、求助者没有出现的生理症状是( )。

(A)心慌 (B)失眠 (C)头痛 (D)恶心

多选：18、求助者的主要行为症状是( )。

(A)反复动作 (B)反复询问 (C)反复检查 (D)反复哭泣

单选：19、求助者没有出现的行为症状是( )。

(A)担心害怕 (B)情绪低落 (C)经常头痛 (D)紧张恐怖

单选：20、对该求助者病程的判定是( )。

(A)一个月 (B)两年 (C)三个月 (D)十年

单选：21、该求助者的心理特点包括( )。

(A)家教严格 (B)胆小怕事 (C)考研失败 (D)头痛失眠

多选：22、判断求助者心理正常与否的依据是( )。

(A)有否自知力 (B)主动求医 (C)症状严重程度 (D)社会功能受损

多选：23、求助者心理问题的原因不包括( )。

(A)性格因素 (B)认知因素 (C)考试压力 (D)父母压力

多选：24、求助者性格形成的原因可能是( )。

(A)父母管教 (B)外婆严格保护 (C)工作环境 (D)考研失败

多选：25、求助者的性格特点包括( )。

(A)过分要求自己 (B)过分追求完美 (C)过分多愁善感 (D)过分自以为是

单选：26、求助者心理问题的关键点是( )。

(A)自卑和父母批评 (B)恐惧和害怕得病(C)焦虑和要求过高 (D)抑郁和失去工作

多选：27、影响求助者的生活事件包括( )。

(A)小时候与父母分离 (B)小时候不能单独玩

(C)考研落榜后失眠 (D)不洗手吃东西被训

多选：28、排除求助者精神病性的依据包括( )。

(A)无抑郁症状 (B)无幻觉症状

(C)无妄想症状 (D)无思维障碍

案例二：

16. BCD。求助者的症状包括强迫观念，如总感到哪里都脏，尤其是钱;强迫行为，如反复洗手;抑郁情绪，如情绪低落，失眠。

17. D。求助者自述情绪低落，失眠，经常头痛，不反复洗手则心慌。

18. AC。求助者的主要行为症状是反复洗手，而且总是觉得没有洗干净，所以求助者的主要行为症状是反复动作与反复检查。

19. D。求助者自述情绪低落，失眠，经常头痛，担心害怕，怕自己会得精神病。

20. B。求助者的主要症状是反复洗手。确定病程应该从反复洗手出现的时间算起，即两年。

21. B。A项和C项属于求助者个人成长史。D项属于求助者目前的精神状况。

22. AB。判断心理正常与否的依据有病与非病三原则和有无自知力，是否主动求医。本例中的求助者自知力完好，主动求医。

23. CD。根据案例描述，该求助者由于性格胆小，因为父母的要求产生了认知偏差，认为不洗手吃东西会得病，所以该求助者的性格以及认知因素是她产生心理问题的最主要原因。

24. AB。求助者胆小的性格极有可能是由于父母管教很严和外婆的严格保护造成的。

25. AB。有强迫性障碍的求助者往往有追求完美和对自己要求过严的性格特点。本例中求助者家庭管教较严，上学后学习认真成绩优良，研究生考试失败后情绪低落等都可以看出其过分要求自己，过分追求完美的性格。

26. C。关键点有两个特征：(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。本例中求助者的关键点应该是焦虑(胆小)和要求过高，求助者十年前去医院回来没洗手而吃苹果造成的失眠是由于其胆小性格造成的，其认真洗手的习惯则是其对自己要求过高的体现，两年前参加工作后，成为出纳员后的强迫洗手行为直至最近一个月担心自己得精神病四处求医，都是求助者焦虑和要求过高的表现。

27. AD。求助者的小时候不是不能单独玩，而是不能自己出去玩，到外婆家以后，则是不许与其他的小朋友玩。考研落榜是求助者的生活事件之一，失眠是求助者对这一生活事件的反应。

28. BC。幻觉和妄想是精神病性特有的症状，如果求助者出现幻觉或妄想则可以做出精神病性的诊断。抑郁状态是比较常见的情感障碍，既可以是精神病性的也可以非精神病性的。思维障碍是一类症状的总称，既可以是精神病性的，比如强制性思维，也可以是非精神病性的。

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（责任编辑：中大编辑）

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