执业医师

实践技能考试前的准备工作：

一、进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到。

二、取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏。

三、开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取。

四、最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分。

五、特别要注意和体现无菌观念;每个操作前都要有一个检查器械的动作。

有的考点要求必须戴帽子口罩的，夏天比较热，可以戴一次性的，有的考点有卖的，可以先咨询下。

实践技能考试中应注意：

一、 在所有的检查之前都应该剪指甲;戴手套帽子和口罩;帽子口罩的戴法要正确。

二、 穿手术衣：认清里、外、上、下、里面朝自己，不能错，认不清楚就多看，看明了再拿;提衣领内侧，轻抖;轻抛、伸入，伸入的动作就做一次，然后手伸向前方，象僵尸一样，不能向上也不能向两侧;身体前倾后两手交叉将腰带后递。

三、. 戴手套：确认大小，尽可能戴大一号的;因为可能手套是屡次重复用的，所以要向考官要滑石粉;辨识左右手;不可以双手拍击，而是要用生理盐水清洗;手呈拱手状，不要在垂下。

四、 消毒铺单：消毒液要求不一样，但要知道几种及浓度;大原则要对，清洁创口从里向外，污染部位要从外向里，要距离手术位置至少15cm.先铺四条治疗巾，反折面向下，先从污染区铺向清洁区;再铺中单两块，最后铺大单，头侧必需盖过麻醉架，两边及足侧应超过边缘30cm;假如铺巾位置不对，只能往外推而不能往里拉甲状腺手术的铺单方式不同。

五、 注意：

1、面部，肛门和儿童皮肤的消毒宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁而灭或低浓度碘伏;

2、避免消毒液流于低垂区，夹了棉球的消毒钳不能令头高于手，免得消毒液倒流;

3、不留空白区;

4、不能返回消毒。

六、 换药：一定要先看创口取物品一定要先用后拿，先干后湿，先盐水后酒精。

七、 创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤，从内向外;盐水棉球擦创口创面，直到创口清洁，防止棉球滑脱，遗漏在伤口内。

八、 引流：脓少用凡士林纱布条，脓多用橡皮条，引流管，外盖敷料;换药原则：先换清洁的后换污染的盖。

九、 敷料：用平整面接触创面敷料。

十、 处理：一般的不做特殊处理，入污物桶特殊感染的，敷料需单独包装焚烧。

十一、扩创缝合术：用无菌纱布覆盖创口用肥皂水清洗创口周围的皮肤、剪去毛发、用生理盐水清洗创口周围皮肤，麻醉去掉覆盖纱布盖洞巾，用酒精棉球消毒创口周围的皮肤，处理创口，最后用无菌生理盐水和双氧水冲洗创口更换洞巾，器械，手套缝合创口，或放置引流条。

十二、拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆在线头贴近创口侧剪线;跨创口拉线。

常见错误：

1、不戴口罩帽子，忘记戴手套。

2、不看缝合包消毒日期。

3、忘记消毒。

4、戴手套后抓非无菌区。

5、忘记注射麻药。

6、往外推铺巾。

7、打滑结。

8、拿持针器和镊子的方法不对。

注意：

2014年新加操作气管插管术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)

仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。

(2)置入喉镜操作正确(8分)

①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)

②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)

③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对考，试大网站收集准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成年人)(3分)

④拔出导管管芯(1分)。

(3)检查插管是否在气管内(4分)

按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气(或吹气)时，听诊两肺考试，苗圃医学大苗老师发布 是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

(4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。

（责任编辑：wrr）

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