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2016年中西医执业医师《实践技能》笔记4

发表时间:2016/5/26 9:15:12 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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腰椎间盘突出症(腰痛) (40分)

例:徐某,男, 27岁,职员。1年前无明显诱因出现腰腿痛,经针灸、推拿好转。两月前因受凉病情腰痛加重,并放射左小腿外侧及脚背,行走不便,每逢阴雨天气及受凉劳累后加重,热敷后可减轻,饮食尚可,睡眠一般,大小便正常,舌质淡红,苔白腻,脉沉。检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张,压痛明显,并向左下肢放射,左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT:“L 3~4,L 4~5椎间盘突出”。

答题要求:

1.写出主诉,现病史,中医辨病辨证(含病因病机分析),病证鉴别,诊断(中医病名,中医证型),治法。

2.请与痿证鉴别。

主诉:腰及左下肢疼痛1年余,加重2个月。(1分)

现病史:患者1年前无明显诱因出现腰腿痛,经针灸、推拿好转。两月前因受凉腰痛加重,并出现向左小腿外侧、脚背放射痛,行走不便,每逢阴雨天气及受凉劳累后加重,得温减轻,纳眠可,二便调 。(2分)

既往史:无药物过敏史及传染病史(1分)

体格检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张,压痛明显,并向左下肢放射,左侧直腿抬高试验30°阳性。(1分)

辅助检查:腰椎CT示:“L 3~4,L 4~5椎间盘向后突出”;舌质淡,苔白腻,脉沉。 (1分)

中医辨病辨证: (5分)

患者平日久坐工作,致使腰部气血运行不畅,又加之风寒袭络,寒性收引,脉络闭阻,不通则痛,故出现腰腿疼痛,行走不便。舌质淡,苔白腻,脉沉均为风寒湿邪阻滞之象。

西医诊断依据:(6分)

1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重,热敷后可减轻。

2.检查:左侧腰3~5棘突旁肌肉紧张,压痛明显,并向左下肢放射,左侧直腿抬高试验30°阳性。

3.腰CT:“L 3~4,L 4~5椎间盘突出”。

中医病证鉴别: (4分)

本病应与痿证相鉴别,本病以腰腿疼痛为主,而痿证以肢体萎软无力,肌肉萎缩为主,一般无疼痛,二者不难鉴别。

诊断

中医:腰痛(2分)

中医证候诊断:寒湿腰痛(2分)

西医:腰椎间盘突出症 神经根型(3分)

中医治法:散寒行湿,温经通络。(3分)

西医治疗原则与方法:(5分)

1.以手法治疗为主,施以理筋手法。

2.药物治疗 大活络丹内服。

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