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2017年中西医助理医师《实践技能》复习笔记2

发表时间:2017/5/23 10:45:31 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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例:白某,男性,34岁,已婚,工人。2011年4月8日就诊。

患者昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶,下午起用吗叮啉无效,遂来就诊。 查体:T 37.7℃,P 100次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。面色红,腹部平软,

上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 辅助检查:血常规:白细胞13.5×109/L,中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示:胰腺肿大。

答题要求:

1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

2.鉴别诊断:请与急性肠梗阻相鉴别。 主诉:上腹疼痛半天,伴阵发性加剧(1分)

现病史:男性,34岁,已婚,工人,昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶。用吗叮啉无效,遂来就诊(2分)

既往史:无传染病史及药物过敏史(1分)

体格检查::T 37.7℃,P 100次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。面色红,腹部平软,上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及。舌质红,苔黄腻,脉滑数。(1分) 辅助检查:常规:白细胞13.5×109/L,中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示:胰腺肿大。(1分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

以上腹部疼痛为主症,诊断为腹痛。腹痛拒按,发热,口苦而干,脘腹胀满,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,辨证为肠胃热结证。饮食不节,湿热内结,气机壅滞,腑气不通。

鉴别诊断:(4分)

急性肠梗阻:腹痛呈阵发性,伴便秘,不排气,疼痛位于脐周及下腹部,肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。

西医诊断依据:(6分)

1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。

2. T 37.7℃,腹部平软,上腹部压痛。

3.白细胞13.5×109/L,中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1500U/L。B超检查示:胰腺肿大。

诊断:

中医疾病诊断:腹痛(2分) 中医证候诊断:肠胃热结证(2分)

西医诊断:急性胰腺炎(3分)中医治法:通腑泄热,行气止痛。(2分) 方 剂:大承气汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法:(3分)

大黄12g(后下) 芒硝12g(冲) 枳实15g 厚朴15g 柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g

三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。

西医治疗原则与方法:(5分)

1.一般治疗:补液,解痉镇痛。

2.减少胰腺分泌:禁食(必要时胃肠减压);抑制胃酸分泌,可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂;应用生长抑素及其类似物。

3.抑制胰酶活性:应用抑肽酶。

4.抗感染,维持水、电解质平衡,抗休克,抗心律失常。

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