中西医助理医师

中西医结合内科学辅导：弓背形ST段抬高

（一）心电图表现特性弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线（monophasic curve）。

（二）判断误区此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。

1.变异性心绞痛（prinzmetals variant angina）

变异性心绞痛是心绞痛一种变异，可表现为ST段抬高酷似AMI.然而，ST段抬高持续时间短暂，一般于心绞痛发作消失后，ECG很快地恢复正常，罕见超过一小时者，且不出现病理性Q波及T波变化，血清酶正常。倘若心绞痛发作后数小时仍有持续性T波高耸伴ST段抬高，则应考虑演变为AMI的有力佐证。变异变心绞痛一过性ST段抬高系反映着可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血，冠脉造影证实为冠脉痉挛所致。冠脉痉挛可累及单支或多支血管，ECG表现能估测受累的冠状动脉，如V2～V3导联ST段抬高，高度预测左前降支冠脉痉挛；Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高，显示右冠状动脉或左旋支冠脉痉挛，而V5～V6导联ST段抬高则缺乏特征性定位能力，三条主要冠脉的分支痉挛均可有此表现。

2.室壁运动障碍（ventricular wall motion abmormalities）

心肌梗死后持续性ST段抬高意味着室壁运动异常或室壁瘤形成，特别易见于前壁心肌梗死。据统计在左室壁活动严重障碍者约40%～65%出现持续性ST段抬高。心肌梗死后持续性ST段抬高预测左室壁瘤形成具有高度特异性，但敏感性不高，有时，胸前导联电极位置轻微改变可显示出明显ST段抬高，如在常规电极位置描记V5导联ST段几乎处在等电位线，而高一肋间描记V5导联则出现ST段抬高，显示室壁瘤心电图表现。

3.偶见高血钾

高血钾时右胸导联ST段呈弓背形抬高易误诊为前间壁心肌梗死，但其他导联T波高尖有利于高血钾诊断，可资鉴别。

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