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2019年执业药师考试重点知识:中毒

发表时间:2019/1/3 11:46:16 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信

中毒的一般处理

包括:清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用药物拮抗毒物。

(一)清除未吸收的毒物(掌握)

1.吸入性中毒(常识性掌握)

应尽快使患者脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

2.经皮肤和黏膜吸收中毒(记忆重点标识处)

①除去污染的衣物,清除皮肤、黏膜上的毒物,清洗被污染的皮肤与黏膜;▲皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达15~30min,并用适当的中和液或解毒液冲洗。

②对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒,要用止血带结扎,尽量减少毒物吸收,必要时行局部引流排毒。(▲由血污染,要尽量阻止扩散——止血带结扎或局部引流排毒)

③▲眼内污染毒物时,必须立即用清水冲洗至少5min,并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒,要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

记忆考试机率最大者:

硫酸、硝酸、盐酸——用5%碳酸氢钠溶液冲洗,然后以氧化镁∶甘油(1∶2)糊剂外涂(▲强酸灼伤,用弱碱冲洗);

氢氧化钠(钾)——用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗,再用清水冲洗,然后以3%硼酸溶液湿敷或5%~10%硼酸软膏外涂(▲强碱灼伤,用弱酸冲洗);

氢氟酸——以饱和氢氧化钙溶液冲洗,然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂(▲弱酸灼伤,用氢氧化钙冲洗);

苯酚:先以大量清水或肥皂水冲洗,继以30%~50%乙醇擦洗,再以饱和硫酸钠溶液湿敷,24小时内忌用油膏;

黄磷:立即用清水冲洗,继以2%硫酸铜溶液冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗,最后以生理盐水湿敷,必要时转外科行扩创术,忌用含油敷料,如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤,禁止直接用水洗,应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物,再用水冲洗。(▲苯类和磷类脂溶性高,尽量避免用油膏或含油敷料,否则促进吸收)。

氯化锌、硝酸银——用水冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。

强酸——硫酸、硝酸、盐酸;

强碱——氢氧化钠(钾);

弱酸——氢氟酸、硼酸、醋酸;

弱碱——碳酸氢钠。

3.经消化道吸收中毒(记忆重点标识处)

对神志清醒的患者,只要胃内尚有毒物,均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。

▲注意:催吐和洗胃只适于清醒患者,昏迷、抽搐或惊厥不得催吐。

(1)催吐方法——清醒患者可饮水500~600ml,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。应注意:

①对昏迷状态患者应禁止催吐;

②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐;

③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐;

④妊娠期妇女慎用;

⑤当呕吐时,患者头部应放低或转向一侧,以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

(2)洗胃方法——▲对水溶性药物中毒,洗胃比较适用。(若药物脂溶性较高,易溶解于脂肪中,不易清除)

对清醒患者应灌注洗胃液200~400ml后,用压舌板刺激咽部,促使呕吐,并反复进行,直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃,对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃,应多次反复冲洗,直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液。

▲洗胃液主要包括:高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液等。

注意事项:(务必牢记)

①中毒毒物进入体内时间在▲4~6h内应洗胃,超过4~6h毒物大多吸收,但如服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6h,仍有洗胃的指征;

②中毒引起的▲惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;

③▲每次灌入冼胃液为200~400ml,每次最多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;

④▲强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食管及胃穿孔;

⑤洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;

⑥▲挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;

⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。

(二)加速毒物排泄的方法(掌握)

▲包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。

1.导泻——▲一般用硫酸钠或硫酸镁15~30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:

①若毒物引起的▲严重腹泻,不能用导泻法。

②▲腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。(注意腐蚀性毒物既禁止洗胃,也禁止导泻)

③▲镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻。

2.洗肠——▲洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液中。(有印象即可)

3.利尿——大多数毒物进入机体后由肾脏排泄,因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一,通常采用的方法为▲静脉补液后,给予静脉注射呋塞米20~40mg,也可选用其他利尿剂。注意事项:

①由于利尿剂作用较强,对电解质平衡影响较大,所以必须在密切观察下使用,以免发生电解质紊乱;

②肾衰竭者不宜采用强利尿剂;

③考虑心脏负荷等情况。

4.血液净化——由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内,在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损,血液净化疗法可以迅速清除体内毒物,使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有▲血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。

特殊解毒剂——18种(总结处)

1.二巯丙醇(BAL)(金属中毒)

【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

2.二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠) (同二巯丙醇,金属中毒)

【适应证】用于锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒。

3.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)

【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

4.青霉胺(D-盐酸青霉胺)

【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病。

5.亚甲蓝(美蓝)

【适应证】用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。

6.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)

【适应证】主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。

7.碘解磷定(解磷定)

【适应证】用于有机磷中毒。

8.氯磷定

【适应证】用于有机磷中毒。

9.双复磷

【适应证】用途同氯磷定,用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。

10.双解磷

【适应证】用途同双复磷,用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。

11.盐酸戊乙奎醚

【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。

12.亚硝酸钠

【适应证】治疗氰化物中毒。

13.盐酸烯丙吗啡(纳络芬)

【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。

14.谷胱甘肽

【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

15.乙酰胺(解氟灵)

【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。

16.乙酰半胱氨酸

【适应证】用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

17.纳洛酮

【适应证】用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

18.氟马西尼

【适应证】用于苯二氮卓类药过量或中毒。

▲总结:特殊解毒剂的适应症(记住)  ▲特别记住:

二巯丙醇——砷、汞、锑

二巯丁二钠——砷、汞、铅、锑

硫代硫酸钠——砷、汞、铅、氰化物

依地酸钙钠、青霉胺——铜、铅

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(责任编辑:hbz)

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