执业西药师

呼吸系统疾病用药

第一节 镇咳药

咳嗽是一种生活中和临床上常见的症状。生活中，吃了个重庆火锅呛着了会咳嗽;烟瘾十多年的老大爷抽烟时会咳个不停;冬季雾霾严重、粉尘颗粒肆漫的天气，人们出行也会咳嗽。临床上，感冒了可能伴随着咳嗽;一些传染病如肺炎肺结核也会引起咳嗽;用了某些药后的引起的副作用也是咳嗽......所以对于咳嗽，我们到底要不要用药以及我们需要用什么药呢?

一、咳嗽的概述

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽属于保护性反射活动，可将呼吸道的粘液和异物排出，保持呼吸道的清洁和通畅，因此可以说，咳嗽是一种有益的动作，有时亦见于健康人体。在一般情况下，对于轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，咳嗽自然缓解，不需要应用镇咳药;如痰液较多，单用镇咳药会使痰液滞留在气道中，有害而无益，因此，在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

二、咳嗽的分类

(1)咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支气管异物、支气管肿瘤以及胸膜疾病等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿以及空洞型肺结核等。

(2)感冒所伴随的咳嗽：多为轻咳或干咳，有时可见少量稀薄白痰，流感后咳嗽可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。

(3)百日咳：多发生于儿童，为阵发性痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2-3月。

(4)支气管病变所伴随咳嗽：支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、胸痛等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘伴有鸣哮音，继而咯痰;支气管扩张症常有慢性咳嗽，有大量浓痰并反复咳血。

(5)肺结核：可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状。

(5)肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、胸痛、寒战、咳铁锈色痰。

(6)药品不良反应所致咳嗽：约20%的咳嗽是由于用药所致，常见致咳嗽药物有：血管紧张素转化酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿剂氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠等，此时应用镇咳药无效，常常延误病情，应及时停药，换药。

三、药物治疗

镇咳药虽然是日常常见的药物，但是在应用时还需注意一下几点：

(1)临床上，咳嗽原因很多，关键是对症且对因治疗。过敏性鼻炎及鼻窦炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽应用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。对于有长期吸烟史的老年人无明显诱因出现刺激性干咳，要特别警惕，排除肺癌。

(2)感冒后咳嗽常有自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效。

(3)持续1周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿的持续性咳嗽，应及时去医院就诊或咨询医师。

(4)注意镇咳药的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠妇女、严重高血压、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者，心功能不全者，妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林。

(5)可待因在治疗剂量范围内，不良反应比吗啡显著减轻，但过量使用可产生惊厥和兴奋，也有成瘾性，故应控制剂量和疗程。可致哺乳期妇女嗜睡，哺乳期妇女服用后可致婴儿发生严重不良反应。

(6)除用药外还需注意休息，注意保暖，戒烟戒酒，忌食刺激性或辛辣性食物。

第二节 祛痰药

痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰药能改变痰中粘性成分，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。

祛痰药按作用方式可分为三类：

(1)恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出;刺激性祛痰药是一些挥发性物质，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出;、

(2)痰液溶解剂：如溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、糜蛋白酶，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出;

(3)黏液稀释剂：如羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。

在使用祛痰药物治疗时还需注意以下几点：

(1)乙酰半胱氨酸pH7时黏痰溶解作用最大，在酸性环境下作用减弱

(2)羧甲司坦避免同时服用强效镇咳药，以免痰液堵塞气道

第三节 平喘药

一、哮喘的概述

哮喘是一种由于支气管平滑肌痉挛使气道受阻而引起的呼吸困难，呈现喘息性呼吸困难。诱发支气管平滑肌痉挛的原因有多种，平喘药能通过不同的作用机制而缓解支气管平滑肌痉挛，使其松弛和扩张，因而可以缓解气急、呼吸困难的症状。

二、平喘药的治疗

1.按作用机制来分：

(1)肾上腺素能β2受体激动剂：短效——沙丁胺醇、特布他林;长效——XX特罗、沙丁胺醇缓释片

(2)M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)

(3)黄嘌呤类药物：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱

(4)白三烯受体阻断剂：XX司特

(5)吸入性糖皮质激素：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松

(6)过敏介质阻释剂：色甘酸钠、酮替芬

2.按治疗目的选择用药：

(1)轻、中度哮喘急性发作首选：沙丁胺醇或特布他林吸入剂;

(2)哮喘合并慢阻肺及可逆性气道阻塞维持治疗：噻托溴铵;

(3)阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者：XX司特;

(4)预防过敏性哮喘：色甘酸钠、曲尼司特、酮替芬等;

(5)伴有急性心功能不全和心源性哮喘：茶碱;

(6)哮喘长期控制的首选药物：吸入性糖皮质激素。

3.联合用药：为了提高哮喘治疗的效果，减少药物的不良反应，常常需要联合书中不同类型的平喘药。肾上腺皮质激素与β2受体激动剂配伍而成的复方制剂是治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案。

在使用平喘药物治疗时还需注意以下几点：

(1)M胆碱受体阻断剂不推荐小于18岁患者使用，闭角型青光眼、前列腺增生、膀胱颈梗阻、心律失常者慎用;

(2)茶碱衍生物维持在10~20μg/ml 范围内有效且比较安全。20μg/ml以上会出现毒性反应，必要时也须监测血药浓度来预防中毒。

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