执业西药师

※考点1：药学服务的重要人群

慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群(老幼病残孕+哺乳期妇女)

※考点2：沟通技能

认真聆听(会听 )、讲话通俗易懂(会说)、开放式的提问方式(会问 )、观察患者表情(会看 )、谈话时间不宜过长(会控制时间 )—五会

※考点3：投诉与应对能力

· 选择合适地点： 应尽快将患者带离现场(非现场原则 )

· 选择合适人员： 不宜由当事人来接待患者(非当事人原则 )

· 接待时的举止行为要点： 尊重、微笑、举止大方(尊重微笑原则 )

· 适当的方式和语言： 使患者能够换位思考

· 证据原则： 包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息(有形证据原则 )

※考点4：处方的结构

· 前记(基本信息)麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其身份证号

· 正文(药品名称，剂型，规格，数量，用法用量 )

· 后记(签名签章)

记忆方法： 阅读真正的处方

※考点5：医师处方

· 白色的普通处方和第二类精神药品处方 (右上角有“精二”)

· 淡黄色的急诊处方

· 淡绿色的儿科处方

· 淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方

记忆口诀： “黄 帝急 了，儿 子被白 骨精两 个普通 的招式打成绿 巨人，而且还起了红色的麻 疹，变成一 个神经(精 )病。”

※考点6：处方规则

· 处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。

· 书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。

· 中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。

· 计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。

· 每张处方不过五，处方药名要正式。

※考点7：处方缩略词

· qd(每日)、qh(每小时)、q4h(每四小时)、qn(每晚)

记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写

· po(口服，“o”想象成口)、iv(静注)、ivgtt(静滴)、gtt(滴、滴剂)im(肌注)、H(皮下)

· bid(每日两次，“b”是第二 个英文字母，对应“两 ”)、st(立即，“申通 快递很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(临睡时，“临睡 时喝 点红酒”)

· sos(必要时 ，“求救信号，需要 帮助”);ss(一半 ，“看成soso的缩写，一般 般的谐音”);qs(适量，“给药量恰(q) 好适(s) 合”);qod(隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天);ac(餐前 ，c是餐的缩写，a是最前 面的英文字母);pc(餐后 ，c是餐的缩写，p看成屁股后面的后 )

※考点8：处方用药与病症诊断的相符性

1. 盲目联合用药

肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片 +盐酸地 芬诺酯 片(急慢性功能 性腹泻，走地 鸡“酯” 有缓解饥饿的“功能” )+八面体蒙脱 石散剂(激惹 性腹泻、化学刺激 引起的腹泻，蒙 着眼睛拖“脱” 地很刺激 )。

2. 无正当理由超适应症用药

§ 坦洛新(用于前列腺增生)—降压

§ 阿托伐他汀钙—补钙(有钙 ，理论上可以补钙 ，但用于治疗血脂异常)

§ 黄体酮—输尿管结石(黄石 公园超 漂亮)

3. 无适应症用药

§ 流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)

§ 无细菌感染指征的咳嗽—阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)

§ Ⅰ 类手术切口(要用也用一 代头孢菌素，“一一” 对应)—第三代头孢菌素

4. 有禁忌症用药

§ 抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿储留

§ 盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者—高血压危象

§ 急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂质紊乱

§ 抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者—加重排尿困难

5. 过度治疗用药

§ 滥用 抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药

§ 无治疗指征盲目补 钙。

§ 食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

※考点9：需要皮试的药物

· 酶 类、鱼肝油 酸钠、血清 类、胸腺素 、青霉素 类、细胞色素 C、抗毒素 类、类毒素、含碘 对比剂、局麻 药

记忆口诀： “酶”“油” 用“血清” 炒5 盘“素” 菜，放了太多碘 盐，口都咸麻 了

※考点10：药物相互作用对药效学的影响

(一)作用相加或增加疗效

1、作用不同的靶位，产生协同作用

· 磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)—双重阻断细菌代谢

· 阿托品+胆碱酯酶复活剂—治疗有机磷中毒

2、保护药品 免受破坏，从而增加疗效

· β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)

· 亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)

· 左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)

3、促进吸收 ，增加疗效

· 铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)

4、延缓或降低耐药性 ，以增加疗效

· 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延缓青蒿素耐药性产生

· 磷霉素+其他类抗菌药—抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。

(二)减少不良反应

· 阿托品 +吗啡—减轻平滑肌痉挛 而加强镇痛效果

· 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药—协同抗心绞痛，互相减少不良反应

· 普萘洛尔+硝苯地平——提高疗效，互相减少不良反应

· 普萘洛尔+阿托品—不良反应减少

(三)敏感化作用

· 排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)

· 利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性

(四)拮抗作用

· 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)

· 吗啡+纳洛酮/纳曲酮(与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒)

(五)增加毒性和药品不良反应

· 肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血 的危险

· 氨基糖苷类 与依他尼酸、呋塞米、万古霉素 合用，可增加耳毒性和肾毒性 。

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