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2018中医医师一年两试中医诊断学考点:脏腑辨证

发表时间:2018/11/19 11:36:09 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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心气虚证

【要点】心悸怔忡,胸闷 + 气虚。

心阳虚证

【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚。

下列各项,属于阳虚证特征性的症状的是

A.少气懒言

B.神疲乏力

C.畏寒肢冷

D.小便短少

E.舌质淡嫩

『正确答案』C

『答案解析』畏寒肢冷属于阳虚证特征性的症状。

心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

心血虚证

【要点】心悸,失眠多梦 + 血虚证表现。

心阴虚证

【要点】心悸,失眠多梦 + 阴虚证表现。

上两证均见心悸失眠多梦,但心血虚以“色白”为特征而无热象,心阴虚以“色赤”为特征而有热象。

下列各项,属于心阴虚证和心血虚证共有症状的是

A.心悸心烦

B.失眠多梦

C.口燥咽干

D.面色淡白

E.潮热盗汗

『正确答案』B

『答案解析』心血虚与心阴虚均可见心悸、失眠、多梦等症,但血虚以“色白"为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

【临床特征】

心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸,怔忡。

【辨证要点】

瘀血---以刺痛为特点,伴见瘀血征象;

痰浊---以闷痛为特点,伴见痰盛征象;

寒凝---以痛剧,突发,得温痛减为特点,伴寒象;

气滞---以胀痛为特点,与情志有关,伴气滞上视,手足抽搐,口中。

痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点

痰蒙心神

【要点】神志异常 + 痰浊内盛。

痰火扰神

【要点】神志异常 + 痰火内盛。

鉴别:均有神志异常的表现,均可见神昏。 但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁等症。

痰火扰神和痰蒙心神的共有特征是

A.狂躁

B.抑郁

C.痴呆

D.神昏

E.妄语

『正确答案』D

『答案解析』痰火扰神和痰蒙心神均有神志异常的表现,均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁等症。

心火亢盛证的临床表现

【要点】心的特异热 + 一般火热。

心的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵;

舌---舌尖红、舌疮;

小便---赤、涩、灼、痛;

一般火热=面赤口渴,溲黄便干,脉数有力。

瘀阻脑络证的临床表现

头部瘀血---头晕头痛经久不愈,刺痛、固定痛;

神志症状---健忘、失眠、心悸,或昏迷;

一般瘀血---面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。

小肠实热证的临床表现

【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状。

小便异常---尿赤涩灼痛血;

心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

心烦失眠,面赤口渴,口舌生疮,溃烂灼痛,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

肺与大肠病辨证

肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

肺气虚证

临床表现:咳嗽无力,气短而喘,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白。脉弱。

【要点】咳喘无力,痰清稀 + 气虚证。

肺阴虚证

临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证。

风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、

鉴别要点

风寒犯肺证:风寒侵袭,肺卫失宣所表现的证候。

临床表现:咳嗽,咯少量稀白痰,气喘,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

【要点】咳喘,痰稀白 + 风寒表证。

寒痰阻肺证

指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

临床表现:咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咯,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。

【要点】咳喘,痰白量多易咯等为辨证的主要依据。

饮停胸胁证

指水饮停于胸腔,阻碍气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

临床表现:胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,或有头目晕眩,舌苔白滑,脉沉弦。

【要点】胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛。

风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点

风热犯肺证

指风热侵袭,肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证,在卫气营血辨证中属卫分证。

临床表现:咳嗽,痰少而黄,气喘,鼻塞,流浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

【要点】咳,痰黄稠 + 风热表证。

肺热炽盛证

临床表现:发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动,鼻息灼热,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。

【要点】新病势急,咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见。

痰热壅肺证

临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼扇动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安。小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

痰热壅肺证为痰热俱盛,咯多量黄稠痰,肺热炽盛但热无痰或少痰。

【要点】咳喘,黄稠痰或腥臭痰 + 实热证。

有热有痰。

燥邪犯肺证

指外感燥邪,肺失宣降所表现的证候,简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。

临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症。

以干咳无痰或痰少难咳,鼻咽干燥,微有发热恶寒的是

A.风热犯肺证

B.风寒束肺证

C.燥邪犯肺证

D.肺热炽盛证

E.肺阴亏虚证

『正确答案』C

『答案解析』燥邪犯肺证临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

A.燥邪犯肺  B.痰湿阻肺

C.热邪犯肺  D.肺气虚损

E.肺阴不足

咳嗽,咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,其临床意义是

咳嗽,咳有痰声,痰多色白易咯,其临床意义是

『正确答案』C、B

『答案解析』1.咳嗽,咳声不扬,痰稠色黄,不易咯出,一般是热邪犯肺。

2.咳嗽,咳有痰声,痰多色白易咯,一般是痰湿阻肺。

肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

肠道湿热证

临床表现:身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽,粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【要点】痢疾或泄泻 + 湿热证。

肠热腑实证

【要点】

脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭 + 里实热证。

注意:脉迟有力。

肠燥津亏证

临床表现:大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块。口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

【要点】大便干燥 + 津伤。

脾与胃病辨证

脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点

脾气虚证

临床表现:不欲食,纳少 ,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。

【要点】食少、腹胀、便溏 + 气虚。

脾阳虚证

指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。

临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

【要点】脾气虚 + 虚寒象。

脘腹冷痛绵绵,喜温喜按;

形寒肢冷,水肿,带下清稀。

脾虚气陷证

临床表现:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泻不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。

【要点】脾气虚 + 下陷症。

下陷症---脘腹坠胀,便意频数,肛门重坠,或内脏下垂。

脾不统血证

指脾气虚弱,不能统摄血行所表现的证候。

临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。

【要点】脾气虚 + 出血。

湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点

湿热蕴脾证

临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 湿热内盛。

寒湿困脾证

指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

临床表现:脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。

【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 寒湿内盛。

胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点

胃气虚证

胃脘隐痛或痞胀,按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚 + 气虚症状。

胃阳虚证

胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状。

胃阴虚证

【要点】

胃脘嘈杂,饥不欲食 ,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆 + 津伤证。

胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点

胃热炽盛证

【要点】

胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄 + 一般热证。

寒饮停胃证

【要点】

脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎+ 一般寒证。

寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点

寒滞胃脘证

临床表现:胃脘冷痛,痛势暴急,遇寒加剧 ,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。

食滞胃肠证

临床表现:脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物 ,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

肝与胆病辨证

肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

肝血虚证

指血液亏损,肝失濡养为主要表现的证候。

目、筋、甲失养 + 血虚证。

目---视物模糊或夜盲;

筋---肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急;

甲---爪甲不荣。

肝阴虚证

指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。

【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 + 阴虚证。

头---头晕;

目---两目干涩;

胁---胁肋隐隐灼痛;

筋---手足蠕动。

肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点

肝郁气滞证

指肝失疏泄,气机郁滞的证候。

【要点】

肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。

情志表现:情志抑郁,善太息。

情志所伤进一步:痰凝、血瘀。

肝火炽盛证

临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

【要点】肝经实火炽盛特异性症状+一般火热症。

肝阳上亢证

特点---上盛下虚,本虚标实。(肝阳亢于上,肾阴亏于下 )

【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。

鉴别:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

肝风内动四证的临床表现、鉴别要点

肝风内动证

有四种风:

肝阳化风---晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

热极生风---高热 + 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)。

阴虚动风---肝阴虚 + 手足蠕动。

血虚生风---肝血虚 + 麻颤瞤挛。

寒滞肝脉证的临床表现

寒滞肝脉证

指寒邪侵袭,凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

临床表现:少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。

【要点】肝经部位冷痛 + 实寒证。

肝胆湿热证的临床表现

肝胆湿热证

指湿热内蕴,肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热(下注)证。

临床表现:

肝胆本症---身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,或寒热往来,口苦。

脾胃症状---纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤。

湿热下注---或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

【要点】胁肋胀痛,身目发黄,厌食腹胀,阴部瘙痒 + 湿热证。

胆郁痰扰证的临床表现

胆郁痰扰证

临床表现:

胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁胀闷,善太息;头晕目眩,口苦呕恶,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。

【要点】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠,眩晕,苔黄腻。

肾与膀胱病辨证

肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点

肾阳虚证

性与生殖功能下降- --性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡。

影响到脾胃- --久泄不止,完谷不化,五更泄泻。

肾阴虚证

临床表现:腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄 ,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。

【要点】腰酸耳鸣,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏 + 阴虚证。

肾精不足证

临床表现:

生殖机能低下---男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退。

小儿生长发育迟缓---身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软。

成人早衰---腰膝酸软、耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓。

无明显寒象和热象。

以神情痴呆,健忘恍惚,两足为软,动作迟缓,舌淡,脉弱为临床表现的证候是

A.心肾不交

B.肾气不固

C.痰蒙心神

D.胆郁痰扰

E.肾精不足

『正确答案』E

『答案解析』肾精不足证临床表现:小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。

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(责任编辑:gx)

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