痹证

【概说】

一、概念:是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病.轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏.

二、沿革

1、《内经》列痹论专篇,对病因病机、证候分类作了较详细地介绍.

病因:风寒湿三气杂至,合而为痹. 分类:风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹

五体痹:骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹:肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹

2、张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名,其中历节病的特点是遍历关节疼痛,所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,至今仍为临床常用.

3、宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容.

三、讨论范围:风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时,均可参考本篇内容辨证论治.

【病因病机】

1、病因:外因:感受风寒湿邪、感受风湿热邪;内因:劳逸不当、久病体虚、饮食不节、跌仆外伤

2、基本病机:风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经络闭阻,不通则痛

3、病理属性有寒热之分,并可相互转化.

4、病初以邪实为主,久则虚实夹杂.

5、病邪可由表入里,内传入脏.病初邪痹肌表、经络--五体痹;病邪留恋或反复感邪--病邪由表及里,由经入脏--五脏痹;心痹:心悸心慌气喘;脾痹:肢软肌瘦无力;骨痹:腰背偻曲不能伸直

【诊查要点】

一、 诊断依据

1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形.

2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关.

3、本病可发生于各年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系.

二、病证鉴别--痹证与痿证的鉴别:

①在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状

②要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;

③部分痿证病初即有肌肉萎缩,痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩.

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（责任编辑：gx）

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