第三章 藏象
第一节 藏象学说概论
一、藏象及藏象学说的基本概念
“藏”是指藏于体内的内脏,包括五脏、六腑和奇恒之腑。“象”指内脏表现于外的生理病理征象。藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察,研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。
二、藏象学说的特点
藏象学说的基本特点:以五脏为中心的整体观。从整体观出发:认为人体是以心为主宰——五脏为中心——配合六腑——以精气血津液为物质基础——通过经络沟通形体官窍,形成五大功能系统。
三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
(一)区分脏与腑的主要依据:生理功能特点的不同。
(二)五脏共同的生理特点
化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。
(三)六腑共同的生理特点
受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。
(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点
1. 概念
奇恒之腑,是指形态上中空有腔似腑,功能上贮藏精气似脏,与一般脏腑不同的六种器官或组织,包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞,但男女皆有“胞”。“胞”,在男子是指精室,又称精宫)。
胆既为六腑之一,也为奇恒之腑
2. 共同生理特点
贮藏精气。 “藏而不泻”。
(五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义
1. 病理上:脏病多虚;腑病多实。
2. 治疗上:五脏宜补;六腑宜泻。
第二节 五脏
一、心
(一)主要生理机能
1.心主血脉
心主血脉包括心主血和心主脉两个方面,是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,主宰着血液在脉管中正常运行,使其流注全身以发挥滋润和濡养作用,以及心有参与血液生成的功能。
心主血脉的内涵,包括两个方面:
①心行血:即心气推动和调控血液在脉中正常运行,使其流注全身,以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。②心生血:即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。
2.心藏神
(1)人体之神的概念
①广义之神:是指整个人体生命活动的外在表现。
②狭义之神:是指人的精神、意识、思维活动。
心所藏之神,既是主宰人体生命活动的广义之神,又包括意识、思维、情感等狭义之神。
(2)心藏神的概念
心藏神,指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。
因为心藏神,而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时,心又主血脉,具有行血和生血的功能,为人体的生命活动提供重要的物质基础,所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
(二)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合脉,其华在面
2.在窍为舌
3.在志为喜
4.在液为汗
5.与夏气相通应
二、肺
肺位最高位,故称“华盖” 相傅之官 五脏之中,唯肺通过鼻、皮毛与外界相通,易被外邪侵犯,不耐寒热,故又有“肺为娇脏”之称。
(一)主要生理机能
1.主气、司呼吸
肺主气,包括主呼吸之气(气体交换)和主一身之气(机体动力)两个方面。
2.通调水道
肺通调水道,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
3.肺朝百脉,主治节
肺朝百脉,是指全身的血液都通过百脉流经于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再通过肺气宣降作用,将富有清气的血液通过百脉输送到全身。
肺主治节,是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。
(二)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合皮,其华在毛
2.在窍为鼻,上通于喉
3.在志为忧(悲)
4.在液为涕
5.与秋气相通应
三、脾
脾,《内经》谓之“仓廪之官”。脾是五脏中极其重要的内脏,取决于它的运化功能,后人谓之“后天之本”“气血生化之源”。
(一)主要生理机能
1.主运化
脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。脾主运化包括:运化食物和运化水液两个方面。
2.主升清
升清是指精微物质的上升与输布,是脾运动功能的表现形式:
脾主升——升清
气机升降 共同完成饮食物的消化吸收
胃主降——降浊
3.主统血
脾主统血,是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。
原理:气的摄血作用,即依靠脾气的固摄作用。
(二)生理特性
1.脾气主升 2.喜燥恶湿
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.主肌肉、四肢
2.在窍为口,其华在唇
3.在志为思
4.在液为涎
5.与长夏之气相通应
四、肝 “将军之官”
(一)主要生理机能
1.主疏泄
肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
肝气疏泄调畅气机作用的主要表现
①促进血液与津液的运行输布;
②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;
③调畅情志;
④促进男子排精与女子排卵行经。
2.主藏血
肝藏血,是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。
(二)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合筋,其华在爪
2.在窍为目
3.在志为怒
4.在液为泪
5.与春气相通应
五、肾 “先天之本”、“生命之根”
(一)主要生理机能
1.主藏精
肾藏精,是指肾具有贮藏精气的生理功能。
肾精的生理作用:具有促进人体生长发育、生殖的作用。
肾中精气充盈,促使一种叫“天癸”的物质产生,这种物质关系到人生殖机能的盛衰。
天葵:是肾中精气充盈到一定阶段而产生的一种促进生殖机能成熟的物质。(古人认为肾属水,癸在天干中也属水,故谓之“天癸”),古人通过观察,认为可抓住“男精”“女血”二方面认识“天癸”。
2.主水
肾主水,是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。
3.主纳气
肾主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。
(二)与形、窍、志、液、时的关系
1.主骨生髓,其华在发
2.开窍为耳及二阴
3.在志为恐
4.在液为唾
5.与冬气相通应
第三节 六腑
一、胆 古人称胆为“中精之府”“中清之府”“清净之府”。
主要生理机能:贮藏和排泄胆汁、胆主决断
胆汁来源于肝之余气,由肝血化生。在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁,进入胆腑浓缩、贮藏;随着消化过程的需要,在肝胆之气疏泄功能的共同作用下,贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中,以促进饮食物的消化和吸收。
二、胃
(一)主要生理机能
1.主受纳、腐热水谷
即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。
胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。
2.“胃气”是生命之本。“胃气”即脾胃生理功能的概括,即能纳、能运、能化。
(三)生理特性
1.胃主通降,以降为顺
2.喜润恶燥
三、小肠
主要生理机能:主受盛化物、泌别清浊
小肠可吸收水精“小肠主液”,将多余之水液渗入膀胱“小肠主小便”,故其与水液代谢也有密切关系。
四、大肠
主要生理机能:主传化糟粕
大肠将食物残渣中剩余的水分再吸收,形成有形之粪便——变化,“大肠主津”。 《内经》谓之“传导之官”。
五、膀胱
(一)主要生理机能:贮存和排泄尿液。
六、三焦
三焦,是上、中、下三焦的合称。
(一)生理功能:
通行元气,是气升降出入的道路。
通行水液 “决渎之官”。
(二)三焦的部位划分为各自功能特点
上焦 部位:膈以上的胸部,含心、肺两脏
功能:上焦如雾——宣发布散水谷精气以营养全身
中焦 部位:膈以下、脐上的腹部,含脾胃、肝胆
功能:中焦如沤——消化、吸收并输布水谷精微和化生血液
下焦 部位:膈以下的部位,含大、小肠、肾与膀胱
功能:下焦如渎——排泄糟粕和尿液
第四节 奇恒之腑
一、脑
脑居于颅腔之中,由髓汇集而成,故名“髓海”。
主要生理机能
1.主宰生命活动
2.主司精神活动 脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。
3.主司感觉和运动
以心为主,五脏皆与脑有关,又以心、肝、肾为主。
心为君主——主神明 肝主疏泄——调畅情志 肾藏精——精生髓,髓通于脑
二、女子胞
(一)主要生理机能
1.主持月经 2.孕育胎儿
第五节 脏腑之间的关系
一、脏与脏之间的关系
(一)肺与肝
主要体现在人体气机升降的调节方面。
1.生理上
肝气疏泄,升发条达,有利于肺气的肃降;肺气充足,肃降正常,又有利于肝气的升发。肝升与肺降,既相互制约,又相互为用。两者协调平衡,对全身气机的调畅、气血的调和,起着重要的调节作用,古人称为“龙虎回环”。
2.病理上
肝肺病变可相互影响。如肝火犯肺证等。
(二)肺与肾
主要体现在水液代谢、呼吸运动两个方面。
1.在水液代谢方面
肺主通调水道——水之上源;肾主水液——水之下源。相互为用,保证水液的正常输布与排泄
2.在呼吸运动方面
肺司呼吸,以主呼吸之气——气之主;肾主纳气,以维持呼吸深度——气之根。相互配合,共同完成呼吸功能。
(三)肝与肾
主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴液相关等三个方面。
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