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2019中医助理医师中药学考点复习:开窍药

发表时间:2019/6/4 15:13:36 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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开窍药

一、含义

凡具辛香走窜之性,以开窍醒神为主要作用,用于治疗闭证神昏病证的药物,称开窍药。

二、性能功效

开窍药味辛、芳香,善于走窜,皆入心经,有通关开窍,启闭回苏的作用。

三、适应范围

主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语,以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。

四、辨证用药

神志昏迷有虚实之别,虚证即脱证,实证即闭证。脱证治当补虚固脱,非本章药物所宜;闭证治当通关开窍,醒神回苏,宜用开窍药。然而闭证又有寒闭、热闭之不同,面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭,须配伍温里祛寒之品;面红、身热、苔黄、脉数之热闭,配伍清热解毒之品。如闭证神昏兼惊厥抽搐者,还须配伍息风止痉药物。

五、使用注意

1.开窍药辛香走窜,为救急、治标之品,且能耗伤正气,故只宜暂服,不可久用。

2.因本类药物性质辛香,其有效成分易于挥发,内服多不宜入煎剂、散剂服用。

麝香 冰片 苏合香 石菖蒲

共同点:

麝香、冰片、苏合香与石菖蒲皆味辛气香走窜,均能开窍醒神。都可用治神昏窍闭证。

此外,前三者现代临床常用治冠心病心绞痛。

且前三者皆宜入丸散,不入煎剂。

不同点:

麝香辛散温通,气极香,走窜之性甚烈,有极强的开窍通闭醒神作用,为醒脑回苏之要药。最宜于闭证神昏,无论是温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏(常配伍牛黄、冰片、朱砂等药),或中风卒昏、中恶胸腹满闷胀痛等寒浊痰湿阻闭气机、蒙蔽神明之寒闭神昏(常配伍苏合香、安息香等药),皆可配伍使用。

同时,本品又能活血通经,止痛,催产。也可用治:

1.疮疡肿毒,咽喉肿痛;

2.血瘀经闭,癥瘕,心腹暴痛,跌打损伤,风寒湿痹;

3.难产,死胎,胞衣不下等证。

本品入丸散,每次0.06~0.1g。

注意:因麝香能活血通经,催产堕胎,故孕妇忌用。

冰片味辛苦、性微寒,其开窍醒神之功类似于麝香而药力较缓,治疗窍闭神昏证,二者常相须为用。然冰片性偏寒凉,为凉开之品,故宜用治热病神昏、痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证。若与温里祛寒及性偏温热的开窍药配伍,也可以治疗寒闭证。

同时,本品又能清热止痛。也常用治:

1.目赤肿痛,咽喉肿痛,口舌生疮,耳痛流脓,为五官科常用药;

2.疮疡肿痛,溃后不敛,烫火伤等。

本品入丸散,每次0.03~0.1g。孕妇慎用。

苏合香辛散温通,芳香辟秽,其开窍醒神之功类似于麝香而药力较逊。主治中风、中恶、气郁痰厥等寒痰秽浊蒙蔽清窍所致的寒闭证,症见卒然昏倒,牙关紧闭,两手握固,不省人事,面青身凉,苔白脉迟等症,为温开的代表药。

同时,苏合香又有良好的温通辟秽止痛作用。又可用治寒凝痰浊、气滞血瘀所致的胸腹满闷冷痛。

本品入丸散,每次0.3~1g。

石菖蒲辛散苦燥温通,开窍之力较缓,善于化湿浊、除痰浊、辟秽浊而开窍宁神。主治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致的神志昏乱,癫狂痴呆,以及头晕,嗜睡,健忘,耳鸣,耳聋等症。

若配伍郁金、半夏、竹、黄连、竹茹等药,亦可用治痰热蒙蔽清窍,高热神昏谵语,以及痰热癫痫抽搐等症。

同时,石菖蒲又善于化湿和胃,又可用治湿阻中焦,脘腹胀闷,痞塞疼痛,以及湿热毒盛,泻痢后重,不纳水谷之噤口痢。

麝香 牛黄

共同点:

麝香与牛黄皆为名贵中药,均能开窍醒神,同可用治热闭神昏,牙关紧闭、两手握固、不省人事、面赤身热、苔黄脉数等症,二者常相须为用。

不同点:

麝香辛散温通,气极香,走窜之性甚烈,有极强的开窍通闭醒神作用,为醒脑回苏之要药,既可用治热闭神昏,又可用治寒闭神昏。

同时,本品又能活血通经,止痛,催产。也可用治:

1.疮疡肿毒,咽喉肿痛;

2.血瘀经闭,癥瘕,心腹暴痛,跌打损伤,风寒湿痹;

3.难产,死胎,胞衣不下等证。

牛黄苦凉清热,兼能化痰,尤宜于痰热蒙蔽心窍之闭证神昏。

且本品又能息风止痉,清热解毒。又可用治:

1.温热病热极生风、小儿惊风之壮热神昏,痉挛抽搐;

2.咽喉肿痛,口舌生疮,痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。

石菖蒲 远志

共同点:

石菖蒲与远志均能化痰开窍,安神。都可用治:

1.痰湿秽浊蒙蔽清窍之神志昏乱,癫狂痴呆;

2.痰浊内扰之心神不安,健忘失眠等证。

二者常相须为用。

不同点:

石菖蒲气味芳香,偏于化湿,并能和胃,又常用于湿阻中焦,脘腹胀闷,痞塞疼痛,以及湿热毒盛,泻痢后重,不纳水谷之噤口痢等证。

远志善于交通心肾而宁心安神,主治心肾不交之心神不宁、惊悸健忘、失眠多梦。

且偏于化痰,兼能止咳,又常用治咳嗽痰多难咯者。

并能消散痈肿,用治痈疽肿毒,乳房肿痛。

蟾酥 樟脑

共同点:

蟾酥与樟脑味辛性温热,有毒,性善走窜,均具开窍醒神辟秽之功,都可用治夏伤暑湿秽浊不正之气以及饮食不洁所致的痧胀腹痛,吐泻不止,甚则昏厥之证。

不同点:

蟾酥又有良好的攻毒消肿止痛作用,也可用治用于恶疮肿毒,痈疽疔疮,瘰疬,烂喉丹痧,喉风,乳蛾,咽喉肿痛,牙痛等症。

此外,近年取蟾酥攻毒抗癌、消肿止痛之功,治疗多种癌肿,如肝癌、肠癌、白血病、皮肤癌等,内服或外用,均取得一定的疗效。

本品内服宜入丸散,每次0.015~0.03g。外用适量。

注意:蟾酥有毒,内服切勿过量;外用不可入目。孕服忌用。

樟脑外用又能除湿杀虫,温散止痛,用治疥癣湿疮,瘙痒溃烂,牙痛,跌打损伤疼痛等症。

本品内服宜入散剂或用酒溶化服,每次0.1~0.2g。外用适量,研末撒或调敷。

注意:樟脑有毒,内服宜慎,并应控制剂量。孕妇忌用。

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(责任编辑:gx)

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