中医助理医师

肝硬化

病因

临床表现

并发症

实验室检查及其他检查

诊断及鉴别诊断

治疗

病因

病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎。

慢性酒精中毒：

非酒精性脂肪性肝病：

长期胆汁淤积：胆汁性肝硬化。

肝脏循环障碍：常由慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征等所致。

其他：血吸虫等感染，营养不良、化学毒物、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎。

临床表现

代偿期：乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等，症状多呈间歇性。查体：肝脏轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻度或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

失代偿期

症状

全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等;

消化道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、易腹泻;

出血倾向和贫血：皮肤黏膜出血、贫血等;

内分泌失调：男性性欲减退、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等。

体征

慢性病容，皮肤色素沉着，面部黝黑。出现肝掌、蜘蛛痣;

腹壁和脐周静脉曲张呈水母头样;

黄疸;

肝脏早期肿大，晚期缩小坚硬，可伴有中重度脾肿大;

腹部移动性浊音阳性，并可出现肝性胸水，多见于右侧。

并发症

急性上消化道出血：最常见，是主要死因。

肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之一。

原发性肝癌

感染

其他：

门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。

实验室检查及其他检查

肝功能检查

血清白蛋白降低而球蛋白增高，A/G比例降低或倒置;

血清ALT与AST增高;

凝血酶原时间：代偿期多正常，失代偿期延长;

血清胆红素增高;

肝纤维化指标：

血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、层粘连蛋白等可显著增高。

免疫学检查

血IgG升高;

可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等;

乙型、丙型或丁型肝炎病毒标记物可呈阳性;

甲胎蛋白可增高，若>500μg/L或持续升高，应怀疑合并肝癌。

腹水检查：一般为漏出液，腹水血性时，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。

X线钡餐检查：食管和胃底静脉曲张。

内镜检查：

胃镜可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。

腹腔镜还可做穿刺活组织检查。

超声检查：肝实质回声增强、不规则、不均匀，为弥漫性病变。常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

肝穿刺活检：是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

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（责任编辑：gx）

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