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2019中医助理医师二试内科学考点:胃癌

发表时间:2019/10/24 15:37:36 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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胃癌

病因

幽门螺杆菌(Hp)感染。

饮食因素:亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质。

环境因素:高纬度、寒冷潮湿地区居民发病率较高。

遗传因素:

癌前变化:癌前变化包括癌前病变与癌前状态。

癌前病变:异型增生及上皮内瘤变。

癌前状态:

萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫血);

腺瘤型息肉尤其直径>2cm者;

慢性胃溃疡;

残胃:毕Ⅱ式胃切除术后胆汁反流性残胃炎;

胃黏膜巨大皱襞症。

病理

最常见于胃窦,依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。

根据病变形态可分为:

早期胃癌:

病变局限于黏膜及黏膜下层。

隆起性(息肉型)

平坦性(胃炎型)

凹陷性(溃疡型);

早期胃癌(Ⅰ型):胃角上息肉样隆起,表面充血、糜烂、伴有少许出血,活检示低分化腺癌,手术证实为黏膜内癌

进展期胃癌(Ⅰ型):胃体后壁球形隆起,表面糜烂不平、伴出血

进展期胃癌(Ⅱ型):胃角巨大癌性溃疡,基底不平、厚苔,周边环堤样隆起

进展期胃癌(Ⅲ型):胃角类圆形溃疡,基底不平结节状,病变向周边浸润

进展期胃癌:癌性病变侵及肌层及全层,常伴有转移。

隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。

胃癌转移途径:

直接蔓延;

淋巴转移(最早且最常见);

血循转移;

种植转移

临床表现

症状

上腹疼痛:最常见。

食欲减退:可为首发症状,晚期可厌肉食及腥味食物。

恶心呕吐:幽门梗阻时可出现恶心呕吐,呕吐物为黏液及宿食,有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。

呕血、黑便:中晚期胃癌隐血便常见,癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。

全身症状:低热、疲乏、体重减轻、贫血等。

体征:腹部肿块是主要体征,多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块伴压痛。可触及左锁骨上淋巴结肿大。

实验室检查及其他检查

血液检查:呈低色素性贫血,血沉增快。

粪便隐血试验:胃癌筛选的首选方法。

胃镜检查:最重要的手段。

X线钡餐检查:征象有充盈缺损,癌性龛影,皮革胃及胃潴留等表现。

肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)阳性

诊断与鉴别诊断

诊断:主要依赖于X线、内镜加活组织检查。

凡年龄在40岁以上,出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者,尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者,或经积极治疗而病情继续发展者,宜及早进行排查。

鉴别诊断

胃溃疡

慢性萎缩性胃炎

治疗原则

早期选择手术治疗

中晚期采用综合疗法

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(责任编辑:gx)

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