中医助理医师

消化系统疾病

病因与发病机制

幽门螺杆菌(Hp)感染：最主要的病因。

自身免疫反应：自身抗体与壁细胞结合后，导致维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

十二指肠液反流：十二指肠液反流，其中的胆汁和胰酶可以造成胃黏膜的损伤，产生炎症。

理化及其他因素：遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。

病理

主要发生于黏膜层，从浅表逐渐向深部扩展至腺区。

黏膜炎症、萎缩、上皮化生。

临床表现

慢性浅表性

慢性萎缩性胃炎

根据部位分以下两种：

症状：

常出现上腹痛、饱胀不适，以进餐后明显，可伴嗳气、反酸、恶心等，少数患者伴有上消化道出血。慢性胃体炎可有纳差、体重减轻及贫血表现。

体征：上腹部可有轻压痛。

实验室检查及其他检查

胃液分析：

B型胃炎：胃酸分泌多正常，有时降低或升高。

A型胃炎：黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。

血清学检查

自身抗体：抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性。

血清胃泌素水平：

萎缩性胃体炎：血清胃泌素水平升高。

萎缩性胃窦炎：胃泌素水平降低。

实验室检查及其他检查

Hp检测：13C或 14C尿素呼气试验具有较高的特异性和敏感性。

胃镜检查：是诊断最可靠的方法。

非萎缩性胃炎：黏膜红斑，粗糙不平，出血点/斑。

萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白色，呈颗粒状，黏膜血管显露，皱襞细小。

诊断与鉴别诊断

诊断：确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检测及血清学检查有助于病因学分析及诊断。

鉴别诊断：

消化性溃疡

胃癌

功能性胃肠病

慢性胆囊炎

治疗

一般措施。

抗菌治疗：根除Hp。

质子泵抑制剂

胶体铋剂 为主+两种或三种抗菌药物

1～2周为一个疗程。

保护胃黏膜：氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等;A型胃炎不宜应用抗酸药。

对症处理：

腹胀、恶心呕吐、腹痛明显者，可用多潘立酮或西沙必利;

伴发恶性贫血者应予维生素B12治疗，补充多种维生素及微量元素;

出现重度不典型增生时宜手术治疗。

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（责任编辑：gx）

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