中医助理医师

心肌梗死

发病机制

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断与鉴别诊断

治疗

发病机制

由于冠状动脉粥样硬化，血管持久痉挛，致使冠状动脉血供中断，相应区域心肌严重而持久的缺血，即可发生心肌梗死(MI)。

临床表现

先兆表现：最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。

症状

疼痛：最早出现和最突出的症状，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时至数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。

心律失常：以室性心律失常最多。

低血压和休克。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭。

胃肠道症状：恶心呕吐、上腹胀痛和肠胀气，部分患者出现呃逆。

其他：发热、心悸等。

临床表现

体征

心脏体征：

心脏浊音界可轻至中度增大;

心率增快或减慢;

心尖区第一心音减弱;

可出现舒张期奔马律;

心尖区粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音。部分患者发病后2～3天出现心包摩擦音。

血压：早期可增高，随后均降低。

实验室检查及其他检查

心电图

特征性改变：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。

动态性改变

起病数小时内，异常高大两肢不对称的T波;

数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2天内出现病理性Q波，同时R波减低;

ST段抬高持续数日至2周，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置;

数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，为慢性期改变。

定位和定范围

心肌梗死的心电图定位诊断

超声心动图

放射性核素检查

实验室检查

血液一般检查：血白细胞可增至(10～20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失;红细胞沉降率增快。

血心肌坏死标记物：

肌红蛋白 肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差;

肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，

肌酸激酶同工酶(CK-MB)敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

诊断与鉴别诊断

诊断：

典型的临床表现

典型的ECG改变

血清肌钙蛋白和心肌酶

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（责任编辑：gx）

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