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2019中医助理医师二试内科学考点:肺炎

发表时间:2019/10/24 15:51:02 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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肺炎

概述

概念:肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

分类

按解剖分类:

大叶性肺炎;小叶性肺炎;间质性肺炎。

按病因分类:

细菌性肺炎;非典型病原体所致的肺炎;病毒性肺炎;肺真菌病;其他病原体所致的肺炎;理化因素所致的肺炎。

按患病环境分类:

社区获得性肺炎;医院内获得性肺炎

肺炎链球菌肺炎

病因与发病机制

病因:

致病菌---肺炎链球菌为革兰阳性球菌

菌体外有荚膜,不产生毒素,荚膜多糖具有特异抗原性和致病力。

86个血清型,其中以第3型毒力最强。

发病机制

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

肺炎球菌→气管、支气管→肺泡(大量繁殖) →肺泡间小孔→肺段肺叶实变

发病机制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲劳、醉酒等,使呼吸道防御机制及黏膜受损。

年老、体弱、慢性心肺疾病、长期卧床者以及长期使用免疫抑制剂等,导致肺炎链球菌进入下呼吸道,在肺泡内繁殖而发病。

临床表现

临床表现

多数起病急骤,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因,多有上呼吸道感染的前驱症状。

症状:

寒战、高热:呈稽留热。

咳嗽、咳痰:

胸痛:常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。

呼吸困难。

体征:

全身表现:急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。

肺实变体征:患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低或消失,并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性音。

并发症

感染性休克

胸膜炎

脓胸

心肌炎

脑膜炎

关节炎

实验室检查及其他检查

血常规:白细胞计数(10~20)×109 /L,中性粒细胞百分比多在80%以上,并可有核左移或细胞内可见中毒颗粒。

病原学检查:痰涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌,可初步作出病原学诊断。

胸部X线:

早期--仅见肺纹理增粗、紊乱。

肺实变期--呈肺叶、肺段分布的密度均匀阴影,并在实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征。

消散期--显示呈散在的、大小不等的片状阴影,多数病例起病3~4周后才能完全消散。

诊断与鉴别诊断

诊断:

根据寒战、高热、咳嗽、咳黏液血性或铁锈色痰伴病侧胸痛等典型症状,出现急性病容、肺实变体征等典型体征,结合胸部X线检查,可作出初步诊断。

确诊有赖于病原菌检查。

鉴别诊断

肺结核:肺结核常有低热、乏力、消瘦,痰中可找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散,一般抗生素治疗无效,抗结核治疗有效。

支气管肺癌:常有刺激性咳嗽和少量咯血,无明显全身中毒症状,若痰中发现癌细胞可确诊,肺部影像学检查有助于鉴别诊断。

急性肺脓肿:咳出大量脓臭痰为特征性表现。X线检查可见脓腔及液平面。

治疗

一般治疗

对症治疗:

高热者采用物理降温,如有气急发绀者应吸氧。

咳痰困难者可给予溴己新口服。

剧烈胸痛者,可局部热敷或酌用少量镇痛药如可待因等。

如有麻痹性肠梗阻,应暂禁食、禁饮,肠胃减压。

烦躁不安、谵妄者酌用地西泮或水合氯醛,禁用抑制呼吸中枢的镇静药。

抗菌药物治疗:

首选青霉素G,对青霉素过敏者,可用红霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

重症患者可用氟喹诺酮类、头孢菌素类等。

多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁。

感染性休克的处理:

一般处理(生命体征检测)

补充血容量

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

应用糖皮质激素

血管活性药物

控制感染

防治心肾功能不全及其他并发症

肺炎支原体肺炎

病因与发病机制:

由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症性疾病。

儿童及青年人居多

临床表现

干咳为此病最突出的症状,咳嗽多为阵发性剧咳,咳少量黏液痰。

发热可持续1~3周,咳嗽一般持续6周左右。

肺外表现如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。

体检可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,伴颈部淋巴结肿大

实验室检查及其他检查

胸部X线:浸润影以肺下野为多见,可从肺门附近向外伸展。部分患者出现少量胸腔积液。

血常规:白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主。

血清学检查:

起病2周后,冷凝集试验阳性,滴度大于1:32

链球菌MG凝集试验阳性

血清支原体IgM抗体的测定可确诊。

病原体检查:用于早期快速诊断。

男性,70岁。吸烟史40年,3月来出现咳嗽,以高亢的干咳为特点,伴有呼吸困难,最可能的诊断

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管哮喘

E.肺癌

2.患者,男,50岁。咳嗽2个月,痰中带血,不发热,抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

A.血常规

B.血培养

C.结核菌素试验

D.痰结核菌检查

E.纤维支气管镜检查

男性,65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月,吸烟50年。体检:左上肺呼吸音低,胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎,未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌,主要治疗措施是

A.镇咳、止血治疗

B.靶向治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.放疗

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(责任编辑:gx)

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