执业中药师

望诊分类表现意义

望神

得神：有神、精充气足神旺两目灵活，明亮有神;面色荣润，表情自然;体态自如，反映灵敏，动作自如;言语清晰，意识清楚，面色润泽

正常人，正气未伤，脏腑功能未衰，病轻 预后好

失神：无神、精损气亏神衰表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清

正气已伤，脏腑功能衰败(虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆 (回光返照，残灯复明)神志：久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人;语言：言语声低微断续，忽然语声清亮起来;面色：晦暗无华，而突然两颧泛红如妆;食欲：突然食欲增强。

临床意义：阴阳格拒，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危

神乱

癫病：痰浊蒙蔽心神：表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者

狂病：痰火扰心：烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。

痫病：痰迷心窍，肝风内动：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽动。

望色青色 ：主寒证、疼痛、血瘀、惊风

赤色主热证

黄色主虚证、湿证

白色主虚寒证、失血证。

黑色主肾虚、水饮、瘀血证。

望形体、头面。

望形体强、弱、肥、瘦盛气虚：凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，多为阳气不足之证;形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证;

若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变望姿态异常“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴

病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、实证;

身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证。

若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证;

卧时踡缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证;

坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证;

坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足。

水气凌心、咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。

望形体异常动作：

眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动：

见于急性热病，则为动风发痉的先兆;

见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。

四肢抽搐：多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。

手足拘挛，屈伸不利： 属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。

痿证：足或手软弱无力，行动不灵。

一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。

一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。

痉病：项背强直，角弓反张，四肢抽搐。

望头形与头发望头形

小儿头颅过大或过小----先天不足，肾精亏虚，解颅----囟门迟闭----肾气不足

囟填----囟门突起----多属实热证，外感时邪，火毒上攻

囟陷----囟门凹陷----多属虚证 。头摇不能自主----风证

望头发

发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。突然出现片状脱发，多为血虚受风所致。 年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。

望目色

望目色

即瞳仁属肾，称为水轮，黑睛属肝，称为风轮;两眦血络属心，称为血轮;

白睛属肺，称为气轮;眼胞红肿--肝经风热;眼睑属脾，称为肉轮。

目窠浮肿--水肿;眼窝下陷--津液亏耗;目眦赤烂--湿热;目眦淡白--气血不足

白睛黄染--黄疸;目赤--诸经热盛;小儿睡眼露睛，多为脾虚，气血不足;

瞳孔散大，是为精气衰竭;开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证

两目上视或斜视，多见于风证，或为动风的先兆

望耳鼻耳耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗;耳内流脓水，多为肝胆湿热;

耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。

鼻鼻流清涕--外感风寒; 流浊涕--风热; 鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒

久流浊涕而有腥臭味者，是为鼻渊--外邪或胆经蕴热

鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有热

鼻翼煽动--肺热，或肺肾精气衰竭而出现的喘息

望唇、齿龈、咽喉唇唇之色泽：唇色淡白，属气血不足;唇色深红，属热

在营血;色青紫，为寒凝血瘀; 唇干而裂：多属燥、热伤津或阴虚液亏;

嘴唇糜烂：多为脾胃积热上蒸。口角流涎：多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积;

口角歪斜：多为中风;口角抽掣或撮口，为肝风内动， 或脾虚生风

齿牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤;牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭;

牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。睡中啮齿，多因胃热或因虫积所致

龈牙龈淡白，多属血虚;牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。出血，多为胃火、气虚、虚火。

咽喉若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒所致(红肿、溃烂);

若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致;

若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。白喉为肺热阴伤

望体表斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者，谓之斑;色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手(亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感)，谓之疹。

痈指患部红肿高大，根盘紧束，掀热疼痛，并能形成脓疡的疾病，属阳证。

疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病，属阴证

疔指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病

疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，化脓即软都为疖

白疹晶莹饱满，颗粒清楚者，说明津气尚充足;白疹色枯而白，瘪无浆者，说明津气已亏竭

望舌质和舌苔

舌质淡白舌：主虚寒证(阳虚、血虚)红舌：主热证(实热证，虚热证)绛舌：内热深重

紫舌：寒：淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀

热：绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞

血瘀：舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点

望舌形胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞

瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足

齿印：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见，主脾虚、湿盛。

裂纹 舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 热盛伤阴;

血虚不润---阴血亏虚，不能上荣润舌面。舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺

芒刺 舌面有凸起的星点，状如草莓---主热盛

望舌态①强硬：若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻， 或高热伤津、邪热炽盛。 见于杂病中者，多为中风征兆。

②痿软：久病舌淡而痿，是气血俱虚;舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。

③颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。。

④吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝;弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

⑤歪斜：多属中风或中风之先兆。舌胖而短缩，属痰湿内阻

⑥短缩：多属危重证候的反映。

舌红绛干而短缩，多属热病津伤 舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉

望舌苔白苔：表证、寒证

黄苔：主热证、里证

灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。

黑苔：主里证，主热极又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯;

苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。

望苔质厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根、无根

望排出物痰涎

痰黄或白而粘稠──热痰 痰白清稀──寒痰 痰清稀而多泡沫──风痰

痰少而粘难咯──燥痰 痰白量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积

呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。

大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。

便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。

大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。

大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。

小便

小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿有沙石，为石淋

尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络、脾肾不固、湿热蕴结膀胱。

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（责任编辑：hbz）