（五）诊断思路：
病史采集：
1、现病史：
（1）针对发热本身询问：
a、询问发热可能诱因、急缓、加重或缓解的因素：发热小于2周为急性发热，主要由感染引起。大于2周体温在38度以上的高热为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；体温在38度以内的非生理性发热，持续一个月者称慢性低热，可能是器质性低热，也可能是功能性低热。
b、询问热度和发热的特点
（2）相关鉴别询问：
a 、皮疹：斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等（1天皮疹见于水痘，2天后出疹见于猩红热，3天后出疹，见于天花，4天后出皮疹，见于麻疹，5天后出疹见于斑疹伤寒，6天后出疹见于伤寒）；
丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；
斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；
疱疹可见于水痘、带状疱疹等；
荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；
出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。
b、皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。
c、淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。
d、结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
e、肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
f、关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
g、肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾等。
（3）诊疗经过问诊
体格检查：
a测量体温，必要时测肛温，每日连续4次测量。
b全面系统的体格检查：皮疹、黄疸、淋巴结、心肺、感染灶、肝脾
常规实验室检查：
血象、尿常规、粪常规、血沉、胸x片、腹b超、细菌学等。
针对性的辅助检查：
ct、mri、hrct、petct，血清学试验、自身抗体检查、各种活检、诊断性探查术。
（共用题干）男，45岁，近日因不适到我院门诊就诊，门诊护士连续测其体温，均在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
（1）这种热型是：
a．稽留热
b．波浪热
c．间歇热
d．回归热
e．弛张热
答案：e
解释：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。
（2）收治入院后，住院2周后，患者体温均大于38度，患者曾有长期发热史，有胸骨后压痛及伴齿龈出血史，考虑患者可有可能的疾病是：
a、感染性疾病
b、肿瘤疾病
c、结缔组织病
d、器质性低热
e、功能性低热
答案：b
解释：根据病史，考虑为血液肿瘤疾病。
（3）若诊断明确，使用针对性辅助检查，最佳方法是：
a、细菌学检查
b、血清学
c、骨髓穿刺活检
d、血常规
e、胸片
答案：c
解释：考虑是血液系统疾病，采取骨髓穿刺检查，对此发热患者诊断有很大帮助，也是最佳的针对性辅助检查。
（六）出现的相关疾病
肺炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、风湿热、尿路感染、骨与关节化脓性感染、腹膜炎、肝脓肿、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、sle、tb、化脓性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热。