第二单元 问诊
大纲要求：
细目一：问寒热
要点：
1.恶寒发热的临床意义
2.但寒不热的临床意义
3.但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义
4.寒热往来的临床意义
细目二：问汗
要点：
1.特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义
2.局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义
细目三：问疼痛
要点：
1.疼痛的性质及临床意义
2.头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义
细目四：问头身胸腹
要点：
头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义
细目五：问耳目
要点：
1.耳鸣、耳聋的概念及临床意义
2.目眩的概念及临床意义
3.目昏、雀目的概念及临床意义
细目六：问睡眠
要点：
1.失眠的概念及临床意义
2.嗜睡的概念及临床意义
细目七：问饮食与口味
要点：
1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床意义
2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的临床意义
3.口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床意义
细目八：问二便
要点：
1.大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床意义
2.小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床意义
细目九：问经带
要点：
1.经期、经量异常的临床意义
2.带下异常（白带、黄带）的临床意义
明代.张景岳《十问歌》 清.陈修园修改
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
(一)恶寒发热
1．恶寒重发热轻：风寒表证
2．发热轻而恶风：伤风表证
3．发热重恶寒轻：风热表证
(二)但寒不热
1．新病恶寒
指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症状。主要见于里实寒证。
2．久病畏寒
指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼面色胱白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。
n
寒：恶寒——怕冷，加衣被，近火取暖仍觉寒冷。
n
畏寒——怕冷，加衣被，近火取暖能够缓解。
n
恶风——遇风觉冷，避之可缓。
n
寒战——恶寒严重，全身发抖
(三)但热不寒
1．壮热：属里实热证
指高热(体温在39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热的症状。
2．潮热：阳明潮热、阴虚潮热、湿温潮热
指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。
下午3～5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。
n
热：发热——体温升高；或病人自觉全身或局部发热，而量体温并不增高。
n
五心烦热——手足心发热及胸中烦热
骨蒸发热——热自骨髓向外蒸发。
3．微热
长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热：
时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。
长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。
小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症状，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热，称“疰夏”。
(四) 寒热往来
1．寒热往来无定时
指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。
2．寒热往来有定时
指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状：兼有剧烈头痛、口渴、多汗等症。常见于疟疾。
下列哪一种病变与发热无关？
a气虚
b阳盛
c阴虚
d阳虚
e气郁
答案d
疾病初起，恶寒发热同时并见，多为
a.疟疾病证
b.湿温病证
c.外感表证
d.半表半里证
e.阳明病证
答案c
高热不退，烦劳则甚，倦怠乏力，属于
a阴虚潮热
b壮热
c阳明潮热
d湿温潮热
e气虚发热
答案e