（二）护理诊断
1．概念 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。
2．组成 护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据以及相关因素。
（1）名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型：①现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题，如“清理呼吸道无效”。②危险的：指现在未发生，有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有感染的危险”。③健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如“母乳喂养有效”。
（2）定义：是对名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他诊断作鉴别。例如：体温过高的定义为个体处于体温高于正常范围的状态。
（3）诊断依据：是做出诊断时的临床判断标准，这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史。分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定诊断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
（4）相关因素：是指影响个体健康状况的直接因素、促成因素或危险因素。常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
3．陈述方式
（1）三部分陈述：即pes公式，具有p、e、s三个部分，三部分陈述多用于现存的护理诊断。p——护理诊断的名称；e——相关因素；s——症状和体征。
（2）二部分陈述：即pe公式，只有护理诊断名称和相关因素，而没有临床表现。二部分陈述多用于“有……危险”的护理诊断。
（3）一部分陈述：只有p，这种陈述方式用于健康的护理诊断。
4．书写时注意事项
（1）护理诊断所列问题要明确、具体，书写规范，简单易懂。
（2）一项护理诊断针对一个问题。
（3）以收集的资料作为护理诊断的依据。
（4）护理诊断必须是用护理措施可以解决的。
（5）避免与医疗诊断相混淆
（6）护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述
5．合作性问题 医生与护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方式，即“潜在并发症：××××”。对于合作性问题护士应将监测病情作为护理的重点，及时发现病情变化，并与医生合作处理。
6．护理诊断与医疗诊断的区别：
临床研究的对象不同、描述的内容不同、决策者不同、职责范围不同