第二章 循环系统疾病病人的护理

第一节 循环系统解剖生理

一、概说

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成，不断地把营养物质

和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外；内分泌器官产生的激素也由脉管系统运送。

二、循环系统组成

1.心：

（1）心腔：位于胸腔内，两肺之间，心象倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相似。心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室；室房相通，室室、房房隔开。右心房入口：右心房（上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口）；出口：三尖瓣。右心室入口：三尖瓣；出口：肺动脉瓣。左心房入口：肺静脉口；出口：二尖瓣。左心室入口：二尖瓣；出口：主动脉瓣。（各入口及出口重点）。纤维环、尖瓣、腱索、乳头肌是心内血液定向流动的重要装置，血液顺流时开放逆流时则关闭各口。

（2）心壁：

l                            心内膜：薄而光滑的内皮细胞；

l                            心肌层：心房肌和心室肌不相连续，室肌发达

l                            心外膜：浆膜。

（3）心传导系统：由特殊分化的心肌细胞组织构成，包括：窦房结，房室结，房室束及其分支。功能：是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律。

（4）冠状动脉：营养心壁的动脉。左、右冠状动脉、发自主动脉起始部；

左冠状动脉：供血范围为左半心、窦房结、房室结、室间隔前2/3、部分右室前壁；右冠状动脉：供血范围为右半心、室间隔后1/3，部分左室后壁、窦房结、房室结。

（5）心的神经：心受交感神经和副交感神经双重支配。

（6）心包：分外面的纤维心包和内面的浆膜心包。浆膜心包又分紧贴心外表的脏层（心外膜）和移行至纤维心包内表的壁层，脏、壁层间为心包腔，内含少量浆液起润滑作用。作用：减少心脏搏动的摩擦。

2.动脉（阻力血管）：引导血液离开心脏的血管；静脉（容量血管）：回到心脏的血管；毛细血管（功能血管）：血液和组织交换场所。

三、调节循环系统的神经体液

（1）交感：心率升高、收缩力加强、外周血管收缩、阻力加大、血压升高；副交感神经起相反作用。

（2）体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，调节钠钾平衡、血容量、血压、电解质、某些激素等。

第二节 心功能不全病人的护理

复习目标

心功能不全的定义

心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力减弱，导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上主要特征为器官/组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，故又称充血性心衰。或是由于心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起的左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。

注：心功能不全——经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。心力衰竭——指伴有临床症状的心功能不全

二、心功能不全的分类

按发展速度：急性  慢性（多数）

按发生部位：左心  右心  全心

按舒缩功能障碍：收缩性、舒张性

慢性心功能不全

——又称慢性充血性心衰，是由于心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排出，引起静脉系统淤血和动脉系统灌注不足，而发生一系列症状和体征的临床—病理生理综合征。

本病是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死因。我国过去以心瓣膜病为主，但近年其比例下降而高血压、冠心病的比例呈明显上升势态。

一、病因

1、原发性心肌损害：

①缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一

②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎，扩张型心肌病最常见

③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见，其他如b₁缺乏及心肌淀粉样变性等均罕见

2、心室负荷过重：

前负荷              后负荷

舒张期负荷→心脏→收缩期负荷

容量负荷           压力负荷

	前负荷加重	后负荷加重
左室 左房 右室   右房	主a瓣或二漏 二漏 先心（左向右分流） 房室缺，过量输液 三漏	高血压、主狭、主a缩窄 二狭、左房粘液瘤（口狭） 肺狭，肺a高压 肺气肿，肺栓塞 三狭

二、诱因：

1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，其次心内膜、全身感染等。

2、心律失常：特别是房颤及其他快速型心律失常，可通过心率加快耗o₂量增加，心输出量减少，冠脉血供减少

3、过度体力劳累或情绪激动。

4、心脏负荷加重如妊娠和分娩。

5、血容量增加：如钠过多，补液或输血过多、过快。

6、其他：治疗不当（不恰当停洋地黄或降压药等），合并甲亢，贫血，肺栓塞等、电解质、酸碱平衡失调。

三、临床表现：

早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏及活动耐量减低。

（一）左心衰：肺淤血+心排血量减少

1、症状：

（1）程度不同的呼吸困难：

①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状（运动使回心血量增多所致）

②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘

③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重

④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。

（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。发生急性肺水肿，则咳出大量粉红色泡沫痰。

（3）低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

（4）少尿及肾功损害症状：严重左心衰血液进行再分配时，首先是肾血流量明显降低，可出现少尿，长期肾血流量减少可出现bun，cr升高并肾功不全相应症状。

2、体征：

（1）心脏体征：

①左心室增大（心浊音界扩大）

②心率加快

③第一心音减弱

④心尖部舒张期奔马律，是左心衰的早期表现之一

（2）肺部湿性罗音，随病情由轻到重，可从局限于肺底部直至全肺，急性肺水肿可出现哮鸣音，湿罗音的分布可随体位改变而变换位置。

（3）生命体征：呼吸加快，血压一般正常，有时脉压差减少，交替脉（为左心衰另一早期表现）。