传染病病人的护理

第一节　传染病总论

一、概说

传染病是由病毒、细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。

二、传染病的基本特征

传染病的基本特征与其他疾病的主要区别在于具有4个基本特征：

1.有病原体 大多数已知的传染病有明确的病原体，对诊断和治疗有重要的意义。

2.有传染性 是区别传染病和感染性疾病的主要依据。

3.有流行性、季节性、地方性　

4.免疫性 人体感染病原体后，均能产生特异性免疫。

三、传染病流行的三个环节

1.传染源　病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

2.传播途径 空气、水、食物、虫媒、血液（血制品）、土壤及母婴传播。

3.人群易感性 易感者在特定人群的比例。

四、影响流行过程的因素

传染病的流行受自然因素和社会因素的影响。

第二节  麻疹病人的护理

一、概说

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。本病传染性强，易并发肺炎。

二、病因、发病机制及流行病学

麻疹病毒（对光、消毒剂敏感）

传染源（麻疹病人）

传播途径（呼吸道飞沫，密切接触者可经病毒污染的手传播）

传播时间（出疹前5天至出诊后5天，冬春季为主）

三、临床表现

1.潜伏期6～18天。平均10天左右。

2前驱期：发热、上呼吸道感染（咳嗽、流涕）、结膜炎（眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪，分泌物增多）、90%病人出现麻疹黏膜斑，出疹1～2天后逐渐消失，有早期诊断价值。

3出疹期：发热3～4天后开始出疹。顺序：耳后发际，逐渐延及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达至手心、足底。多在3天出齐。初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，压之褪色，直径2～4mm，而后皮疹增多加密，互相融合、成片，呈暗红色，疹间肤色正常，此期全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。并发肺炎、喉炎。

4  恢复期（出疹3～4天）：皮疹出齐后，体温于12～24h内降至正常，并顺序消退，同时有皮糠样脱屑及褐色色素沉着，如无并发症，全身情况好转，症状减轻，精神及食欲好转。

有一定免疫力的呈轻型麻疹，症状轻，皮疹轻而淡，疹褪后无色素沉着、并发症。年老体弱、免疫力低的有严重继发感染的呈重型麻疹，体温持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症（如肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎、心血管功能不全、心肌炎等等）或皮疹骤褪，四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现。

四、辅助检查及治疗

1、血常规：wbc下降、淋巴相对增多；若淋巴细胞严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增多提示继发细菌感染。

2、血清学：出疹1-2天内检查出特异性igm抗体，早期诊断价值。

3、病原学：呼吸道分泌物可查出麻疹病毒

麻疹的治疗

五、无特异性治疗

六、护理诊断及措施

1.体温过高  与病毒感染有关。

（1）急性期绝对卧床休息，做好一切生活护理，医护人员要合理安排好各种诊疗、护理操作，尽量集中操作，可减少交叉感染的机会。

（2）密切监测体温，观察热型。高热时可给予物理降温，如减少盖被、温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热剂，以防惊厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降引起的末梢循环障碍等并发症。并供给充分水分，利于毒素排泄和散热。

2.保持五官清洁  可用生理盐水清洁眼睛，滴0.25%氯霉素眼药水或红霉素眼膏，每日2～4次。 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎，鼻塞者清理鼻甲，勤翻身拍背排痰，保持呼吸道畅通。

3.皮肤、黏膜完整性受损  与皮疹、麻疹黏膜斑有关。保持床褥干燥、清洁、平整。盖被轻软，内衣柔软、宽松，勤换洗，忌紧衣厚被“捂汗出疹”，出汗后及时擦干更换衣被。

4.保证营养供应：清淡易消化、少量多餐，恢复期添加高蛋白、高维生素食物。

第三节    水痘病人的护理

一、概说

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。原发感染表现为水痘，一般预后良好，病后可获持久免疫。成年以后再次发病时表现为带状疱疹。

二、病因及发病机制

水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为dna病毒，只有一个血清型。人是该病毒唯一的已知自然宿主。水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。

水痘-带状疱疹病毒主要由飞沫传播，也可经接触感染者疱液或输入病毒血症期血液而感染，病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放人血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且不同性状皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故脱屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潜伏在脊髓后根神经节及脑神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降或受药物、创伤、恶性肿瘤、放射线等因素的影响，病毒被激活后复制，再次发病，表现为带状疱疹。

三、流行病学

1.传染源 水痘病人是唯一传染源，病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹及疱疹液中。出疹前1日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。

2.传播途径 主要通过空气飞沫传播。亦可通过直接接触疱液、污染的用具而感染。孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，在出生后2周左右发病。

3.易感人群 普遍易感，以1～6岁儿童多见，6个月以内的婴儿由于有母亲抗体的保护，很少患病。水痘感染后一般可获得持久免疫。

4.流行特点 本病一年四季均可发病，以冬、春季高发。

四、临床表现

1.潜伏期 12～21天，平均14天。

2.前驱期 可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，年长儿前驱期症状明显，体温可达38.5℃，持续1～2天迅速进入出疹期。

3.出疹期 发热第1天就可出疹，其皮疹特点是：

（1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

（2）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

（3）粘膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。 

4.并发症 继发皮肤细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。

五、治疗原则

1.对症治疗 止痒（外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药）、退热，但忌用阿司匹林。

2.抗病毒药物治疗阿昔洛韦为目前首选抗水痘病毒的药物，但只有在水痘发病后24小时内用药才有效。

六、护理措施

1.皮肤护理 室温适宜，被褥保持清洁，不宜过厚，以免造成患儿全身不适而增加皮疹瘙痒感。保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染后留下瘢痕。患儿因皮肤瘙痒哭闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂o.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；亦可遵医嘱口服抗组胺药物；有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

2.病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，及早发现并发症并予以相应的治疗及护理。如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。

3.预防疾病的传播 无并发症的患儿多在家隔离治疗，至疱疹全部结痂或出疹后7日止。托幼机构中若发现水痘患儿应检疫3周。体弱、应用大剂量激素或免疫缺陷者，应在接触水痘后72小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，接种疫苗后可获得持久免疫。