第一单元 中医儿科发展简史

细目一：历代儿科名家

要点： 扁鹊、淳于意、巢元方、钱乙、陈文中、万全、陈复正、吴瑭

细目二：著名儿科专著

要点： 《颅囟经》、《诸病源候论》、《小儿卫生总微论方》、《小儿药证直诀》、《幼幼新书》、《育婴家秘》、《幼科发挥》、《幼科铁镜》、《麻科活人全书》、《幼幼集成》、《温病条辨·解儿难》

细目三：学术思想

要点： 1.钱乙的学术思想   2.万全的学术思想

重点：钱乙、万全著作、学术思想

 

细目一：历代儿科名家

一、   扁鹊

史书中明确记载的最早的儿科医生，始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。

二、淳于意

最早记录儿科医案的医家西汉淳于意。曾以下气汤治小儿气鬲病。

三、巢元方

隋代巢元方主持编撰《诸病源候论》，为病因证候学专著，其中论小儿杂病诸候6卷。该书提出—了“不可暖衣，……宜时见风日，…．¨常当节适乳哺”等积极的小儿护养观。将外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，详论儿科病因证候255候。

四、钱乙

略（后面详细介绍）

五、陈文中

南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》，他极力固养小儿元阳，以擅用温补扶正见长，对痘疹类时行疾病因阳气虚寒而产生的逆证，他擅用温补托毒救急。陈文中主温补，与钱乙、董汲主寒凉，两者相得益彰，促进了中医儿科学的发展，为儿科疾病辨证论治提供了全面的依据和丰富的治疗方法。

六、万全

略（后面详细介绍）

七、陈复正

清代儿科名家陈复正，著有《幼幼集成》。他倡导指纹诊法，概括了指纹诊的方法和辨证纲领。具临床实用价值。将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”至今为临床所用。他还大量收录各类单方验方和外治法。

八、吴瑭

清代吴瑭不仅是温病大家，在儿科方面也卓有成就。著有《温病条辨·解儿难》他提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点；易于感触、易于传变的病理特点；稍呆则滞、稍重则伤的用药特点；六气为病，三焦分证，治病求本等观点。

细目二：著名儿科专著

一、《颅囟经》

相传至今的最早儿科专著，流行于唐末宋初。书中提出婴幼儿体禀“纯阳”的观点，论述了小儿脉法、囟门检查方法以及惊、痫、癫、疳、痢，火丹等疾病的证治。

二、《诸病源候论》

略（前面已讲）

三、《小儿药证直诀》

略（后面详细介绍）

四、《小儿卫生总微论方》

南宋儿科专著。对儿科各类疾病广泛收录论述。书中明确新生儿脐风是由于断脐不慎所致，与成人破伤风是同一种疾病，提出烧炙灼断脐脐预防脐风。

五、《幼幼新书》

南宋刘昉等编著《幼幼新书》。许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传，是当时世界上最完备的儿科学著作。

六、《幼科发挥》《育婴秘诀》

略（后面详细介绍）

七、《幼科铁镜》

清代儿科医家夏禹铸。认为“可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风；重视推拿疗法在儿科的应用。

八、《麻科活人全书》

清代谢玉琼著的一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各阶段及合并症的辨证与治疗。

九、《幼幼集成》

略（前面已讲）

十、《温病条辨·解儿难》

略（前面已讲）

细目三：学术思想

一、钱乙的学术思想

北宋钱乙，字仲阳。对中医儿科学体系形成作出了突出贡献，被誉为“儿科之圣”。他对于生理病理特点、四诊诊断、儿科辨证方法、儿科病治法以及根据儿科特点创制新方有全面阐述。这些学术思想都集中在由其弟子阎季忠编集于《小儿药证直诀》一书中。全书共3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。该书将小儿的生理病理特点归纳为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指导意义。在四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”，痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断等，都有详细的论述。在辨证方面，《小儿药证直诀》建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领。论治法，从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，补运兼施，攻不伤正。他善于化裁古方，根据儿科特点创制新方。

二、   万全的学术思想

明代儿科世家，著有《幼科发挥》《育婴秘诀》《片玉心书》等。他就不同阶段的儿童，提出了“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”的“育婴四法”。形成了中医儿童保健学的系统观点。并在在朱丹溪的基础上，系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。“三有余、四不足”的小儿生理病理学说。他特别重视调理脾胃。并将推拿疗法用于儿科。

真题：

提出"如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气"的医家是

a．钱乙

b．刘防

c．曾世荣

d．万全

e．陈飞霞

答案：d

大纲内容：第一单元中医儿科发展简史 要点：万全的学术思想

第二单元 小儿生长发育

细目一：年龄分期

要点：

年龄分期的标准

细目二：生理常数

要点：

1.体重正常值及临床意义

2.身长测定方法及正常值

3.囟门闭合时间及病理意义

4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值

5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系

6.动作发育、语言发育要点

重点：年龄分期的标准；生理常数计算公式

细目一：年龄分期

现代一般将小儿按年龄分为以下几个时期。

一、胎儿期

从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。此外，将胎龄满28周到出生后7天，定为围生(产)期。

二、新生儿期

从出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。

三、婴儿期

出生28天后至1周岁为婴儿期。

四、幼儿期

1周岁后至3周岁为幼儿期。

五、学龄前期

3周岁后至7周岁为学龄前期。

六、学龄期

7周岁后至青春期来临(一般为女12岁，男13岁)称学龄期。

七、青春期   

青春期的个体差异较大，一般女孩自11-12岁到17-18岁，男孩自13-14岁到18-20岁。

细目二：生理常数

关于小儿体格生长，现代通过大规模实际测量和统计，得出了各项生理常数，可用来衡量儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。

一、体重

新生儿体重约为3kg。出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg。1周岁以后，平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：

1-6个月    体重(kg)=3+0.7×月龄

7-12个月  体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)

1岁以上    体重(kg)=8+2×年龄

体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，并作为临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于均值85％以下者为营养不良。

二、身长

身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

新生儿身长约为50cm。出生后第一年增加约25cm，前3个月增长约12cm，第2年全年增长约10cm。2周岁后至青春期前，每年增长约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速度约为学龄期的2倍，持续2-3年。

临床可用以下公式推算小儿2周岁以上身长

身长(cm)=70+7×年龄

此外，还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。

三、囟门

囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟应在生后12-18个月内闭合。后囟部分儿童在初生时已闭合，其余也应在生后2-4个月内闭合。

囟门对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

四、牙齿

通常出生后4-10个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20个约于2-2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后开始乳牙脱落，萌出第一颗恒牙，自7-8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙，一般在20-30岁左右出齐。

婴幼儿乳牙个数可用以下公式推算：

乳牙数=月龄-4(或6)

五、呼吸、脉搏、血压

小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。

六、动作、语言发育

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。新生儿仅有反射性活动（例如吸允、吞咽）和不自主的活动；1个月小儿睡醒后常做伸欠动作； 2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月可用手撑起前半身；6个月能独坐片刻； 8个月会爬；10个月扶走；12个月能独走；18个月可跑步和倒退行走；2岁能双足跳；3岁能会骑小三轮车。

手指精细运动的发育过程：新生儿时双手握拳；3-4个月可自行玩手，并企图抓东西；5个月时眼与手的动作取得协调，能有意识的抓取面前的物品；5-7个月时换手与捏、敲等探索性的动作；9-10个月可用拇指、食指拾东西；12-15个月学会用勺，乱涂画；18个月能摆放2-3块积木；2岁会粗略的翻书页；3岁会穿简单的衣服。

小儿语言发育要经过发音、理解、表达三个阶段。新生儿会哭叫；2个月会发和谐喉音；3个月能咿呀发音；4个月能发出笑声；7-8个月能发出“妈妈”、  “爸爸”等复音；12个月能叫出简单的物品名，如“灯” ；1岁半能用语言表达自己的要求；2岁后能简单的交谈；5岁能用完整的语言表达自己的意思。

真题：

下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育

a．6个月会翻身

b．7个月会独坐

c．9个月会爬

d．1岁时眼与手的动作能协调

e．1岁半左右会走路

答案：d

大纲内容：第三单元生长发育 细目二：生理常数 要点：动作发育、语言发育要点