细目十：抽搐

抽搐是指全身或局部不自主的发作性或成群骨骼肌收缩，常可引起关节运动和强直。当抽搐表现为肌群强直性或阵挛性或两者兼收缩时称为惊厥（如癫痫大发作）

一、病因

（一）颅脑疾病

1.感染性 如各种脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。

2.非感染性

①外伤：产伤、脑挫伤、脑血肿等。

②肿瘤：原发性及转移性脑肿瘤。

③血管性疾病：脑血管畸形、高血压脑病、脑梗死、脑出血等。

④癫痫。

（二）全身性疾病

1.感染性 全身严重感染性疾病，如中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等。

2.非感染性

①缺氧：如窒息、溺水、休克、肺心病等。

②中毒：外源性中毒如药物、化学物，内源性中毒如尿毒症、肝性脑病等。

③代谢性疾病：如低血糖、低血钙等。

④心血管疾病：如阿-斯综合征。

⑤物理损伤：如中暑、触电等。

⑥癔病性抽搐。

二、问诊要点

1.发病年龄及病史 有无家族史及反复发作史。

2.发作情况 有无诱因及先兆、意识丧失及大小使失禁，发作时肢体抽动次序及分布。

3.既往史 包括出生史、发育史、颅脑疾病吏、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。

4.伴随症状

①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。

②伴高血压， 见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高压等。

③伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。

⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。

⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。

诊疗思路：

①抽搐的诊断多从颅脑疾病和全身性疾病着手，如伴发热应考虑感染性疾病，无发热应考虑非感染性疾病

②鉴别诊断：

抽搐：多见全身性抽搐，局部抽搐常见局限性癫痫及低钙抽搐。

意识障碍：多数有意识障碍无意识障碍见狂犬病、破伤风、低钙抽搐、癔证。

细目十一：意识障碍

意识障碍是指临床上将人的醒觉状态，定向力，意识内容出现障碍。

一、病因　常见各种颅内感染及非感染性严重疾病。

1.颅脑疾病

（1）感染性 各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

①占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。

②脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、高血压脑病等。

③颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。

④癫痫。

2.全身性疾病

（1）感染性 见于全身严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

①心血管疾病：阿-斯综合征、重度休克等。

②内分泌与代谢性障碍：甲状腺危象、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷、低血糖、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

③中毒。有机磷、安眠药、酒精、一氧化碳等。

④物理性损伤：中暑、触电、淹溺等。

二、临床表现

短暂意识障碍，如晕厥是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般分为以下5种：

1.嗜睡

是最轻的意识障碍，表现为持续性的睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后又迅速入睡。

2.意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重，具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3.谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4.昏睡

患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

5.昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒。昏迷是最严重的意识障碍，按程度不同可分为：

（1）浅昏迷 ①意识大部分丧失，强刺激也不能被唤醒，②但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。③生理反射存在。

（2）深昏迷 ①意识全部丧失，②对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动均消失，③可出现病理反射。

三、伴随症状

1.伴发热 先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于体温调节中枢功能失常引起发热的疾病。

2.呼吸缓慢 见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。

3.伴呼吸深大 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

4.伴瞳孔散大 见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。

5.伴瞳孔缩小 见于海洛因、吗啡（中毒三联征：针尖样瞳孔、呼吸困难、昏迷）、巴比妥类、有机磷等中毒。

6.伴高血压 常见于脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压等。

7.伴脑膜刺激征 见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。