第二节、甲状腺功能减退症

大纲要求：

重点：

治疗药物的合理使用

用药注意事项与患者教育

知识点一、概述

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

1.根据病变发生部位：(1)原发性甲减(2)中枢性甲减(3)甲状腺激素抵抗综合征

2.根据病因             

甲减可分为特发性甲减、药物性甲减、手术后甲减、¹³¹i治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

（为避免¹³¹i对甲状腺进一步损伤，一般不做¹³¹i摄取检查）

3.根据甲减的程度

分为临床甲减和亚临床甲减。

知识点二、临床表现

（一）一般表现；（二）肌肉与关节；

（三）心血管系统---“甲减性心脏病”。冠心病在本病中高发。10%患者伴发高血压；

（四）其他方面；

（五）黏液性水肿昏迷---临床表现为嗜睡、低体温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

知识点三、药物治疗

▲（一）左甲状腺素(l-t4)治疗

治疗目标是将血清tsh（血清促甲状腺素）和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。

▲（三）黏液水肿性昏迷的治疗

(1)补充甲状腺激素首选t_3，或l-t₄

(2)保温、供氧

(3)氢化可的松200-300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。

知识点四、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

(1)左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。

(2)对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。

(3)继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。

(4)妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症

(5)不良反应个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药

(6)药物相互作用

①左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。

②同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4-5h。

③快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。

④水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米(250mg)，安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。

多项选择题

左甲状腺素钠片的药物相互作用，说法正确的为

a.增强抗凝血药的作用

b.增强降血糖药的效果

c.消胆胺抑制左甲状腺素素吸收

d.双香豆素升高左甲状腺素的血药浓度

e.苯妥英升高左甲状腺素的血药浓度

答案：acde