第四节、泻下

（一）概念

凡以通导大便，治疗里实所致的各种病证为主要作用的中药制剂，称为泻下剂。

（二）功用

本类中成药主要具有通便之功，兼有泻热、攻积、逐水等作用，适用于肠胃积滞、实热壅盛、肠燥津亏或肾虚津亏、水饮停聚等引发的病证。

（三）分类

本类中成药又可分为寒下通便剂、润肠通便剂、峻下通便剂、通腑降浊剂等四类。

（四）使用注意

本类中成药大多苦寒降泄，能伤正气及脾胃，或有滑胎之弊，故久病体弱脾胃虚弱者慎

用，孕妇慎用或禁用。

知识点一、寒下剂

通便宁片★

【功能】宽中理气，泻下通便。

【主治】肠胃实热积滞所致的便秘，症见大便秘结、腹痛拒按、腹胀纳呆、口干苦、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数。

【用法用量】口服。一次4片，一日1次；如服药8小时后不排便再服一次，或遵医嘱。

【注意事项】孕妇、哺乳期、月经期妇女禁用。冷秘者慎用。体虚者不宜长期服用。服药期间，忌食辛辣、油腻食物。

当归龙荟丸★★

【功能】泻火通便。

【主治】肝胆火旺所致的心烦不宁、头晕目眩、耳鸣耳聋、胁肋疼痛、脘腹胀痛、大便秘结。

九制大黄丸★（大黄用黄酒、侧柏叶、绿豆、大麦、黑豆、槐米、车前子、厚朴、陈皮、半夏等药物煎取浓汁，九蒸九晒炮制后，其泻下导滞之功缓和，且不伤正气。）

【功能】泻下导滞。

【主治】胃肠积滞所致的便秘、湿热下痢、口渴不休、停食停水、胸热心烦、小便赤黄。

知识点二、润下剂

麻仁胶囊（软胶囊、丸）★★★

【药物组成】火麻仁、大黄、苦杏仁、炒白芍、枳实（炒）、姜厚朴。

【功能】润肠通便。

【主治】肠热津亏所致的便秘，症见大便干结难下、腹部胀满不舒；习惯性便秘见上述证候者。

【方义简释】君药：火麻仁,善润肠通便

臣药: 大黄苦寒泄降，善通便泻热；

苦杏仁苦温润降，善降气润肠通便

炒白芍甘酸微寒，善养血敛阴、缓急止痛。三药相合，可增君药润肠通便之功。

佐药：炒枳实苦泄辛散微寒，善破气消积、除痞；

姜厚朴苦燥泄降而温，善行气消积除满。

二药合用，善行胃肠滞气，促进津液输布，以增润肠通便之力。

全方配伍，甘润苦降兼清泄，共奏润肠通便之功，故善治肠热津亏所致的便秘。

【用法用量】口服。胶囊剂：每次2～4粒，早、晚各一次，或睡前服用。软胶囊：一次3～4粒，早、晚各一次；小儿服用减半，并搅拌溶解在开水中加适量蜂蜜后服用。丸剂：水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次l丸，一日l～2次。

【注意事项】孕妇及虚寒性便秘慎用。忌食辛辣香燥刺激性食物。

增液口服液★

【功能】养阴生津，增液润燥。

【主治】高热后，阴津亏损所致的便秘。症见大便秘结，兼见口渴咽干、口唇干燥、小便短赤、舌红少津。

通便灵胶囊★

【功能】泻热导滞，润肠通便。

【主治】热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便秘，老年习惯性便秘。

苁蓉通便口服液★

【功能】滋阴补肾，润肠通便。

【主治】中老年人、病后产后等虚性便秘及习惯性便秘。

知识点三、峻下剂

舟车丸★

【功能】行气逐水。

【主治】水停气滞所致的水肿，症见蓄水腹胀、四肢浮肿、胸腹胀满、停饮喘急、大便秘结、小便短少。

知识点四、通腑降浊剂

尿毒清颗粒★

【功能】通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。

【主治】脾肾亏损，湿浊内停，瘀血阻滞所致的少气乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、肢体浮肿、面色萎黄；以及慢性肾功能衰竭（氮质血症期或尿毒症早期）见上述证候者。

【用法用量】温开水冲服。一日4次：6、12、18时各服1袋；22时服2袋。每日最大服用量为8袋；也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。

【注意事项】肝肾阴虚证慎用。因服药每日大便超过2次，可酌情减量，避免营养吸收不良和脱水。对24小时尿量< 1500ml患者，服药时应监测血钾。慢性肾功能衰竭尿毒症晚期非本品所宜。避免与肠道吸附剂同时服用。忌食肥肉、动物内脏、豆类及坚果果实等高蛋白食物。应低盐饮食，并严格控制入水量。

小结

l. 寒下剂

通便宁片，功能宽中理气、泻下通便，主治肠胃实热积滞所致的便秘。

当归龙荟丸，苦降肝胆之火，功能泻火通便，主治肝经实火证。

九制大黄丸，善攻积导滞、通肠泻热，主治胃肠积滞所致的便秘及湿热下痢。

2. 润下剂

麻仁胶囊（软胶囊、丸），功能润肠通便，主治肠热津亏所致的便秘。

增液口服液，功能养阴生津、增液润燥，主治高热后、阴津亏损所致的大便秘结、口渴咽干、口唇干燥、小便短赤、舌红少津。

通便灵胶囊，功能泄热导滞、润肠通便，主治热结便秘，长期卧床便秘，一时性腹胀便

秘，老年习惯性便秘。

苁蓉通便口服液，滋阴补肾、润肠通便，主治中老年人、病后产后等虚性便秘及习惯性

便秘证属精血亏虚者。

3. 峻下剂

舟车丸，主以峻下逐水，辅以辛行调气，主治水停气滞所致的水肿，症见蓄水腹胀、四肢浮肿、胸腹胀满者。

4. 通腑降浊剂

尿毒清颗粒，功能通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀，主治脾肾亏损、湿浊内停、瘀血阻

滞所致的少气乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、肢体浮肿、面色萎黄；以及慢性肾功能衰竭（氮

质血症期或尿毒症早期）见上述证候者。

第五节、清热剂

（一）定义

凡以清除里热，治疗里热所致的各种病证为主要作用的中药制剂，称为清热剂。

（二）功效

本类中成药主要具有清热、泻火、凉血、解毒之功，兼有利水、通便、消肿等作用，适用于温、热、火邪，以及外邪入里化热等引发的病证。

（三）分类

1.火热内盛，充斥三焦

2.火热脏腑

知识点一、清热泻火解毒剂

导赤丸★（心火）

【功能】清热泻火，利尿通便。

【主治】火热内盛所致的口舌生疮、咽喉疼痛、心胸烦热、小便短赤、大便秘结。

清胃黄连丸（片）★★（胃火）

【功能】清胃泻火，解毒消肿。

【主治】肺胃火盛所致的口舌生疮，齿龈、咽喉肿痛。

龙胆泻肝丸（颗粒、口服液）★★★（肝火）

【药物组成】龙胆草、黄芩、栀子（炒）、盐车前子、泽泻、木通、酒当归、地黄、柴胡、炙甘草。

【功能】清肝胆，利湿热。

【主治】肝胆湿热所致的头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下。

【方义简释】

君：龙胆草苦寒清泄，既善清肝胆实火，又善除肝胆及膀胱湿热

臣：黄芩苦寒清泄，善泻火解毒、清热燥湿

炒栀子苦寒清利，善清热泻火、凉血解毒、利尿

二药合用，可增君药清热泻火、除湿之功

佐药：盐车前子甘寒滑利，善利水清热而通淋；

泽泻甘淡渗利，善利水渗湿泄热；    

木通苦寒泄降，善利尿通淋。

三药合用清热利湿，导湿热下行而从小便出。

配伍当归、柴胡的意义？

肝体阴，肝有热则易伤阴血，故配甘润温补之酒当归补血，甘苦性寒之地黄养阴清热，使祛邪而不伤正；肝喜条达而恶抑郁，而苦寒之药又易郁遏肝木，故配柴胡芳香疏泄升散，以舒畅肝胆之气。

使药：炙甘草甘平，既和中缓急，又调和诸药。

全方配伍，苦寒清利，泻利兼补，共奏疏肝利胆、清热除湿之功，故善治肝胆湿热所致的头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下。也可用于肝火上炎所致的病证。

【用法用量】口服。丸剂：水丸一次3-6g，大蜜丸一次1-2丸，一日2次。颗粒剂：一次4 -8g，温开水冲化，一日2次。口服液：一次l0ml，一日3次。

【注意事项】孕妇、脾胃虚寒及体弱年老者慎用。服药期间，忌食辛辣油腻食物。对于体质壮实者，应中病即止，不可久用。高血压剧烈头痛，服药后头痛不见减轻，伴有呕吐、神志不清，或口眼㖞斜、瞳仁不等高血压危象者，应立即停药并采取相应急救措施。

以其治疗急性结膜炎时，可配合使用外滴眼药；治疗化脓性中耳炎时，服药期间宜配合清洗耳道；治疗阴道炎时，亦可使用清洗剂冲洗阴道。

【规格】大蜜丸：每丸重6g。颗粒剂：每袋重6g。口服液：每支10ml。

黄连上清片（丸）★

【功能】散风清热，泻火止痛。

【主治】风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。

一清颗粒（胶囊）★（大黄、黄芩、黄连）

【功能】清热泻火解毒，化瘀凉血止血。

【主治】火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉及牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。

黛蛤散★（青黛、蛤壳）

【功能】清肝利肺，降逆除烦。

【主治】肝火犯肺所致的头晕耳鸣、咳嗽吐衄、痰多黄稠、咽膈不利、口渴心烦。

牛黄三药：

牛黄上清胶囊（片、丸）★

【功能】清热泻火，散风止痛。

【主治】热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。

牛黄解毒胶囊（片、丸、软胶囊）★★

【功能】清热解毒。

【主治】火热内盛所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛。

牛黄至宝丸★★

【功能】清热解毒，泻火通便。

【主治】胃肠积热所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、口燥咽干、大便燥结。

新雪颗粒★

【功能】清热解毒。

【主治】外感热病，热毒壅盛证，症见高热、烦躁；扁桃体炎、上呼吸道感染、气管炎、感冒见上述证候者。

芩连片★

【功能】清热解毒，消肿止痛。

【主治】脏腑蕴热，头痛目赤，口鼻生疮，热痢腹痛，湿热带下，疮疖肿痛。

板蓝根颗粒（茶、糖浆）★

【功能】清热解毒，凉血利咽。

【主治】肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。

清热解毒口服液★

【功能】清热解毒。

【主治】热毒壅盛所致的发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛；流感、上呼吸道感染见上述证候者。

知识点二、解毒消癓剂

抗癌平丸

【主治】胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。

西黄丸

【主治】热毒壅结所致的痈疽疔毒、瘰疬流注、癌肿。