第五章常用医学检查指标及其临床意义

1．现在章节是否会加大试题数量？

2．本章知识内容没有变化，重点考察几个重要医学指标的参考值和临床意义。

第一节、重点血常规检查

重点掌握：◆wbc、◆rbc、◆hb、plt、esr。

知识点一、白细胞计数(wbc)

外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。

（一）参考值

成人：(4–l0)×l0⁹/l。

儿童：(5-12)×10⁹/l。

新生儿：(15-20)×10⁹/l。

（二）临床意义

1.白细胞增多

(1)生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。

(2)病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。

2.白细胞减少

(l)疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。

(2)用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

(3)特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）等。

(4)其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。

影响白细胞计数的因素较多，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。

知识点二、白细胞分类计数(dc)

白细胞分类计数是将血液制成涂片后进行分类，并求得各种白细胞的比值。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化，因此，白细胞分类计数变化，比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。

（一）参考值

中性粒细胞绝对值(2．0-7．0)×10⁹/l，百分数50%-70%。

嗜酸性粒细胞绝对值(0．02-0．5)×10⁹/l，百分数0．5%-50%。

嗜碱性粒细胞绝对值<(0．1)×10⁹/l，百分数0%-1%。

淋巴细胞绝对值(0．8-4．0)×10⁹/l，百分数20%-40%。

单核细胞绝对值(0．12-0．8)×10⁹/l，百分数3%-8%。

（二）临床意义

【中性粒细胞】

1．中性粒细胞增多

(1)急性感染或化脓性感染包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染计数可>10．0×10⁹/l;重度感染计数可>20．0×10⁹/l，并伴明显的核左移。

(2)中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。

(3)出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

(4)生理性参见“白细胞增多”。

2. 中性粒细胞减少

(l)疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

(2)中毒损伤重金属或有机物中毒、放射线损伤等。

(3)用药抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。

【嗜酸性粒细胞】

l嗜酸性粒细胞增多

(l)过敏性疾病支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

(2)皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

(3)血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

2．嗜酸性粒细胞减少

(1)疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

(2)用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

【嗜碱性粒细胞】

1．嗜碱性粒细胞增多

(1)疾病慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达1o%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。

(2)创伤及中毒脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。

2嗜碱性粒细胞减少

(1)疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

(2)用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。

【淋巴细胞】

1．淋巴细胞增多

(l)传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。

(2)血液病急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。

2淋巴细胞减少

传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。

【单核细胞】

单核细胞增多可见于：

(1)传染病或寄生虫病如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。

(2)血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

(3)其他疾病亚急性细菌性心内膜炎。

知识点三、红细胞计数(rbc)

红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。

（一）参考值

男性：(4．0-5．5)×10¹²/l。

女性：(3．5-5．0)×10¹²/l。

新生儿：(6．0-7．0)×l0¹²/l。

（二）临床意义

1．红细胞增多

(1)相对性增多见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。

(2)绝对性增多见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7．0-12．0)×10¹²/l。

2. 红细胞减少

(l)造血物质缺乏由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素c不足均可致贫血。

(2)骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。

(3)红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。

(4)继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。

知识点四、血红蛋白(hb)

血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

（一）参考值

男性：120-160g/l。

女性：110-150g/l。

新生儿：180-190g/l。

（二）临床意义

测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。

l.血红蛋白增多

(l)疾病慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。

(2)创伤大量失水、严重烧伤等。

2.血红蛋白减少

(1)出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。

(2)其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素b12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。

知识点五、血小板计数(plt)

血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%-10%。

（一）参考值

(100-300)×10⁹/l。

（二）临床意义

l.血小板减少

(l)血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

(2)血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。

(3)血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

(4)其他疾病弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。

(5)用药药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。

2．血小板增多

(l)创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

(2)其他疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

知识点六、红细胞沉降率(esr)

红细胞沉降率是指红细胞在一定的条件下、在单位时间内的沉降距离，简称血称。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉降力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。血沉是传统且应用较广的指标，用于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作简便，具有动态观察病情疗效的实用价值。

（一）参考值

魏氏(westergren)法：男性：0-15mm/h；

女性：o-20mm/h。

（二）临床意义

血沉增快

1生理性增快

见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。

2．病理性增快

(1)炎症风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等。

(2)组织损伤及坏死如手术、创伤、心肌梗死等。

(3)恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。

(4)各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症。