第二节、处方审核

知识点一、处方审核的原则和要求（了解）

审方是调剂工作中第一个关键环节，应对处方所写的各项内容进行审核，包括处方规范性审核和用药适宜性审核。

在审方中必须注意以下几点。

1．认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。

2．药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

3．药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

4．处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。

5．药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

知识点二、处方审核的主要内容（了解）

（一）处方规范性

1．中药饮片处方书写要求

2 ．中成药处方的书写要求

（二）处方的药品用名（了解）

1．饮片处方的药品名称

★★★(1) 正名和别名（必考）

以《中国药典》（现行版）和《药品标准》（现行版）或《炮制规范》（现行版）为依据。除正名以外的名称为别名。常见的中药正名与相关别名见表7-1。

表7—1常见的中药正名与相关别名

（背诵方法、特殊例子）

重点提示：

另一类：单独记忆，以下易考，历年考题总结

白果：银杏；

肉苁蓉：淡大芸

千金子：续随子

杜仲：木绵

辛夷：木笔花

细辛：小辛

青果：橄榄

牵牛子：黑白丑

茺蔚子：益母草子 坤草子

佩兰：省头草 醒头草

香附：莎草根

前胡：岩风

首乌藤：夜交藤

莱菔子：萝卜子

海螵蛸：乌贼骨

蛇蜕：龙衣

藜芦：山葱 鹿葱

淫羊藿：仙灵脾

穿山甲：鲮鲤

重楼：七叶一枝花 蚤休 草河车

三七：田三七、 参三七、 旱三七、 田七 滇七 金不换

山茱萸：山萸肉 杭山萸 枣皮

马钱子：番木鳖 马前 马前子

槟榔：海南子 玉果 大腹子

北沙参：辽沙参、东沙参、莱沙参

南沙参：泡沙参、空沙参、白沙参、白参南沙参空泡成白参

天冬：天门冬、明门冬

百部：野天门冬与 天冬 区别开

艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草 区别开

甘草：粉甘草、皮草、国老

龙眼肉：益智与益智仁区别开

大血藤：红藤、血藤、活血藤与 鸡血藤 区别开

茜草：地血、活血丹、血见愁

拳参：紫参与 紫丹参 区别开

丹参：紫丹参、赤参

木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸。

补骨脂：破故纸；

蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜

沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜

西红花：藏红花、番红花

红花：草红花、红蓝花

瓜蒌：药瓜

(2)并开药名

并开药名是指将2-3种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药品。这是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母，二乌即指制川乌、制草乌，荆防即指荆芥、防风等（详见表7-2）。

表7—2常见的并开药名

(3)规范处方用名

处方用名应符合《药典》、本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。

2 . 饮片的处方应付

处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。由于各地区历史上的用药习惯有差异，从而形成了各自地区自己的处方给付规律，这不利于处方应付的统一，有待于以后逐步规范化。

(1)常见的处方应付实例（重点记例子）

①处方直接写药名（或炒），需调配清炒品，果实类、种子类。如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。

②处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。

③处方直接写药名（或制），需调配炮制品，如草乌（水制）、川乌（水制）、天南星（矾制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌等。

④处方直接写药名（或炒或炙），需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。

⑤处方直接写药名（或煅），需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

⑥处方直接写药名（或炒或炭），需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。

⑦处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品，如枇杷叶、马兜铃等。

⑧处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋炙品，如延胡索等。

⑨处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。

(2)处方注明炮制要求的，则按要求调配

①处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。

②处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。

③处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。

④处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。

⑤处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。

3 . 中成药的处方用名

中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

（三）处方的用法用量

1 . 饮片处方的服用

(1)内服汤剂

①药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。

②服用次数：每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。

③服药时间：药品治疗疾病有不同的特点，根据病情和药效，服药时间有饭前、饭后和早晚的区别。一般药物宜于饭后服，滋补药宜饭前服，驱虫和泻下药宜空腹服，安眠药宜睡前服，抗疟药宜在发作前l～2小时服用，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服。

(2)外用汤剂

汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。常见的有熏蒸法，即以药物加水煎汤利用“蒸气”来熏蒸局部或肌体。洗浸法则用适当药物煎液或浸液来洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法。

2 . 中成药的用法用量

(1)“药引”送服，以增强疗效或起协同作用。

黄酒因其味辛性温，具有温通经络、活血散瘀的作用，故常被作为“药引”，如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，一般用量为15 –20g。生姜具有散寒、温胃止呕作用．可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。

食盐味咸，能引药入肾，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾增强滋阴补肾的作用。清热导滞的至宝锭用焦三仙煎汤送服，以增强消导之功。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热透表生津的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。

有的中成药需要含服，将中成药含于口中，使其缓缓溶解和发挥疗效后再咽下，以便迅速发挥药效，如速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。医师根据病情需要，有时也可将中成药入汤剂煎煮以增强疗效，如六一散、益元散、左金丸、越鞠丸等。

(2)中成药的外用方法

①调敷患处

②涂患处：外用油膏、水剂多用此法。

③贴患处：多为硬质膏药，如狗皮膏药，将膏药加热软化后贴于患处，以及橡皮膏制剂如伤湿止痛膏，可直接贴于患处。

④撒布患处：外用散剂多采用此法。如生肌散、珍珠散等，将药粉直接撒布于患处。

⑤吹布患处：多为散剂，用小纸筒将少许药粉，吹之使其散布于患处，如吹耳的红棉散，吹咽喉的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等。

(3)特殊剂型中成药的正确使用（了解）

①滴丸：滴丸剂主要供口服用，多用于病情急重者。

②软膏剂（乳膏）：应用软膏和乳膏剂时宜注意：涂敷前将皮肤清洗干净；对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。

③滴眼剂：

④眼膏剂：

⑤鼻用喷雾剂：

⑥栓剂：栓剂因施用腔道的不同，分为直肠栓、阴道栓和尿道栓。

⑦气雾剂：

（四）用药禁忌

1．饮片的用药禁忌

(1)配伍禁忌

【概念】是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。

【内容】《儒门事亲》中的“十八反”歌诀和《医经小学》中的“十九畏”歌诀

①“十八反”配伍禁忌：

★★★★本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

【解释】十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

②“十九畏”配伍禁忌：

★★★★硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

【解释】十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川乌（包括附子）、草乌畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。燧又称燀，指放水加热微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。博，火干也，即今日之烘干法。炙，加液体辅料炒。

【但也不必拘泥】“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。

(2)妊娠禁忌能影响胎儿生长发育，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。

提示：按照大类蒙！！

①妊娠禁用药：多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。

《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、京大戟、闹羊花、草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、罂粟壳、麝香。

②妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。

《中国药典》（2015版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、

木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、制草乌、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥。

(3)饮食禁忌

【概念】病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。

如古人曾认为常山忌葱。在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。如肾炎病人及水肿病人不能吃成，否则会使病情加重。

(4)证候禁忌

【概念】是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。

如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒。又如体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄。

2．中成药的用药宜忌（自学提示）

儿童使用中成药：一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。