第三节、葡萄糖与果糖

知识点一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.葡萄糖。静脉滴注高渗透压的25%~50%葡萄糖注射液可迅速提高血浆渗透压，快速注射具有利尿、脱水作用，引起组织脱水。但葡萄糖作用不持久，效快，不良反应小，仍广泛用于治疗脑水肿（脑出血、脑外伤）、颅内压增高、眼压升高和青光眼。

另外葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质，大量注射液药品的溶剂或稀释剂。

 2.二磷酸果糖

人红细胞中二磷酸果糖的浓度为6~10μg／ml。

药理剂量二磷酸果糖可作用于细胞膜，产生下列作用：

(1)促进钾内流，恢复细胞内的极化状态，恢复及改善分析水平的细胞代谢

(2) 有利于休克、缺氧、缺血、损伤、体外循环、输血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，利于心肌细胞的修复，改善功能状态。(3)加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细胞的韧性。(4)改善心肌缺血。

(5)影响人体代谢调节。(6)加强呼吸肌强度。

广泛用于多种类型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，可作为各类外科手术和胃肠外营养患者的重要辅助药物等。

（二）典型不良反应

1.葡萄糖。长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；1型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶见发生高钾血症。高钾血症者应用高浓度注射液时偶见出现低钾血症、低钠血症。高浓度注射液外渗可致局部肿痛、静脉炎。

2.二磷酸果糖。偶见尿潜血、血色素尿、血尿、高钠血症、低钾血症，大剂量和快速静脉滴注时可出现乳酸中毒。

（三）禁忌证

1．葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、萄萄糖一半乳糖吸收不良者（避免口服）、高血糖非酮症性高渗状态者禁用。

2．二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。

（四）药物相互作用

葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷（地高辛、洋地黄、洋地黄毒苷及毛花丙苷等）中毒。

在应用地高辛或其他强心苷期间，输入葡萄糖（特别是大剂量葡萄糖）时应注意同时补钾。

二磷酸果糖禁忌与碱性药物、钙剂配伍。

知识点二、用药监护

1.注意监测低血糖和电解质紊乱

（1）葡萄糖联合应用胰岛素过量，可发生反应性低血糖，尤其有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停用时极易发生

（2）高血糖非酮症昏迷，多见于糖尿病、应激状态、使用大量糖皮质激素、尿毒症腹膜透析者、腹腔内给予高渗透葡萄糖注射液及全静脉营养疗法时容易发生。

（3）长期大量应用葡萄糖应注意监测电解质紊乱，长期单纯补充葡萄糖易出现低钾、低钠和低磷血症。

2.监护二磷酸果糖的滴速

二磷酸果糖多用于急救，血浆半衰期极短，仅有10~15min。为维持疗效，部分药品说明书中要求滴速较快，一般10ml/min（1g／min）。应注意注射液（除外特殊要求者）的滴速与不良反应发生率密切相关

滴注速度越快，不良反应发生率和反应严重程度越大，尤其是对慢性疾病者和过敏性休克者，没有必要滴速过快。

每日最大用量为200ml，滴速约为10ml/min(lg／min)，但以4~7ml/min为适宜，输注速度过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏）和输液反应。

减少不良反应，体质虚弱者、心功不全者、过敏体质者、老年人尽可能放慢滴速。伴有心力衰竭者可将剂量减半。

知识点三、主要药品

1.葡萄糖^{典基医保甲}

【适应证】用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症、饥饿性酮症，高渗透压注射液作为组织脱水剂，配制腹膜透析液、注射药品的溶剂。

【注意事项】(1)注意倾倒综合征及低血糖反应（胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验）。(2)应用高渗葡萄糖注射液时选用大静脉滴注。

 (6)长期单纯补充葡萄糖时易出现低钾血、低钠血及低磷血症；原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。

【用法与用量】静脉注射或滴注：用于补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给予10%~25%葡萄糖注射液静脉滴注，并同时补充体液；

用于静脉营养治疗时，在非蛋白质热能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要时每5~10g葡萄糖加入胰岛素1u。

用于低血糖症，轻者口服，严重者可予以50%葡萄糖静脉注射，用量依据病情而定；

用于组织脱水，应用高渗透压的25%~50%注射液滴注，常与20%甘露醇注射液联合应用；用于降低眼内压，一般采用50%注射液20~40ml，快速静脉注射。

2.二磷酸果糖钠^{典基医保甲}

【适应证】用于心肌缺血引起的各种症状，如心绞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病（酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭）中出现的低磷血症。

【注意事项】(1)肌酐清除率＜50%者需要监测血磷水平

(2)静滴速度过快会引起腹胀、恶心、呕吐、稀便、上腹烧灼感、口唇麻木、血管疼痛、面部潮红；

药液漏出血管外时，可引起轻度刺激和疼痛。

(3)如发生过敏反应，应立即停药，给予抗过敏和抗休克治疗，并监测血压和心率。

(4)二磷酸果糖宜单独应用，请勿添加其他药品，尤其禁忌溶于碱性溶液和钙盐溶液中。

(5)伴有心力衰竭者剂量可酌情减半。

(6)不可肌内或静脉注射。

【用法与用量】静脉滴注：用于心肌缺血引起的各种症状，如心绞痛、心肌梗死和心力衰竭及慢性疾病中出现的低磷血症，一次5~10g，或10%注射液一次50~100ml，一日1~2次，最大剂量为20g/d。5~10g稀释于5%~10%葡萄糖注射液100ml中，滴速控制在400~1000mg/min。