第五节、氨基酸

知识点一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

氨基酸的主要作用可归纳为：

(1)合成蛋白质

(2)氮平衡作用：每日膳食中蛋白质的质和量适宜时，摄入的氮量和由粪、尿和皮肤排出的氮量相等，称之为氮总平衡。实际上是蛋白质和氨基酸之间不断合成与分解的平衡。

(3)转变为糖或脂肪：氨基酸分解代谢后所产生的a-酮酸，随着不同特性，遵循糖或脂肪的代谢途径进行代谢。a-酮酸可再合成新的氨基酸，或转变为糖或脂肪，或进入三羧酸循环氧化和分解为co₂和h₂0，并释放出能量。

(4)参与酶、激素及部分维生素的组成

（二）典型不良反应

静脉滴注速度过快可致发热、头痛、心悸、寒战，也可致血栓性静脉炎，应及时减慢滴注速度（15滴／分为宜），对老年人和危重患者尤应注意。

长期大量静脉滴注可致胆汁淤积性黄疸；偶见肝功能损害等。

（三）禁忌证

1．严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展趋势、严重肾衰竭或尿毒症者。

2．对氨基酸有代谢障碍等者。

3．过敏者。

4．心力衰竭者及酸中毒状态等未纠正者。

5．对高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。

（四）药物相互作用

1．精氨酸与谷氨酸钠或谷氨酸钾联合应用，可增加治疗肝性脑病的疗效。

2．精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，而螺内酯可减少肾脏钾排泄，两者联用时可引起高钾血症。有报道合并严重肝脏疾病的代谢性碱中毒患者，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症

知识点二、用药监护

1.注意氨基酸的合理应用

静脉滴注氨基酸的转归：(1)合成蛋白质。(2)分解提供热能。氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于合理的热卡／氮比值。补充氨基酸，不仅可减少体内蛋白质分解，且能促进蛋白质合成。为达到正常的氮平衡，应使热卡／氮比值达到120~ 200cal/g，或按每克氨基酸加入5~6g非蛋白质热源的比例输入（葡萄糖、脂肪），借以提高氨基酸的利用率

2.注意监测电解质紊乱氨基酸的缓冲容量较大，尤其氨基酸复方制剂的可滴定酸度比一般输液剂高，引发酸中毒发生的可能性较大，在氨基酸代谢的过程中可产生大量氯离子，而肾小管对氯离子和碳酸氢盐的重吸收呈倒数关系，致使血浆氯离子量增加，碳酸氢盐的含量降低，从而导致酸中毒。在临床应用尤其是大量应用时，应密切监测患者的酸碱平衡状态，适量加入5%碳酸氢钠注射液，使ph调整至7.4。

3.注意监测血压

精氨酸是一氧化氮的生物前体，服后可显著降低血压、血液透析者和肾移植受体的平均收缩压。

对原发性高血压者，可以改善动脉内皮依赖性介质介导的血管扩张，使血压降低。

对妊娠期高血压疾病患者以及有先兆子痫妇女滴注精氨酸，可显著降低收缩压和舒张压。

4.注意给药的适宜性。

氨基酸注射后的剩余药液不能贮存后再用；冬季遇冷后可能析出结晶，应微温至37℃溶解，溶液澄明后才可静脉滴注；药液如发生混浊、沉淀时不可使用；同时控制滴注速度，复方氨基酸注射液的渗透压过高，刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、发热、头痛、心悸、寒战、喘息，也可致血栓性静脉炎，对老年患者尤甚，可考虑同步静脉滴注5%葡萄糖注射液，降低渗透压以减少对血管的刺激性。

知识点三、主要药品

1.精氨酸 ^医保甲

【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗，代谢性酸中毒；肠外营养中可能增强免疫功能。

【注意事项】(1)用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，尤应注意患者的酸碱平衡。

 (2)危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有可能增加风险，建议遵医嘱使用。

【用法与用量】静脉注射：应用前以5%葡萄糖注射液1000ml稀释后应用，成人一次15~20g于4h内滴毕；大于12岁以上儿童，一日15~20g于4h内滴毕；小于12岁以下儿童，一日10~15g于4h内滴毕或由专科医师指导下应用。

【制剂与规格】注射液：20ml: 5g。

2.复方氨基酸(18aa) ^医保乙

【适应证】用于：(1)不能进食、进食不足或不愿进食者；(2)营养不良（指营养不足）者；(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。

【注意事项】(1)本品须缓慢输入。

(2)包装破损或药液变色浑浊等不能使用。

(3)本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。

(4)本品对妊娠期妇女安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否应用。哺乳期妇女应避免使用。

(5)对于高龄患者，由于生理功能减退，应用本品应减小剂量或减慢给药速度。

【用法与用量】缓慢静脉滴注：根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。

3.复方氨基酸注射液(3aa)

【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎；亦可用于肝胆外科手术前后。

【注意事项】

(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制滴注速度和用量

(2)对有大量胸水、腹水患者，避免输入过多。

(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现

(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。

(5)儿童患者可减量使用。

(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。

【用法与用量】静脉滴注：危重患者一次250ml。一日2次，与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。

用于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml，一日1次，添加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。

4.复方氨基酸注射液(9aa)

【适应证】急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持；大手术、外伤或脓毒血症引起严重肾衰竭及急慢性肾衰竭

【注意事项】(1)应用本品的患者，应给予低蛋白，高热量饮食。(2)滴注本品时严格控制给药速度。

(3)定期监测血生化及电解质，必要时检查血镁和血氨，防止血容量异常。

 (4)尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素，以防出现高血糖。

(5)尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。(6)注意水平衡，以防血容量不足或过多

【用法与用量】静脉滴注：成人一日250~500 ml，缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾衰竭患者一日1000ml，最大剂量不超过1500 ml，滴速不超过15滴／分。