第三节、抗眼部病毒感染病

眼科常见病毒有腺病毒、微小核糖核酸病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。

腺病毒可致流行性结膜炎

微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎;单纯疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎

巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。

应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性眼部感染

应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎

应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗或玻璃体腔内注射治疗急性视网膜坏死综合征。

知识点一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

阿昔洛韦对i、ⅱ型单纯疱疹病毒有效,其次是对水痘一带状疱疹病毒,而对eb病毒及巨细胞病毒作用较弱。本品具有良好的眼内通透性。

更昔洛韦进入细胞后迅速被磷酸化形成单磷酸化合物,然后经作用成为三磷酸化合物。本品对病毒dna多聚酶的抑制作用比对宿主细胞dna多聚酶强。本品可进入眼内组织。

利巴韦林。可能是抑制病毒合成酶,减少病毒核糖核酸和蛋白合成,破坏病毒的复制与传播。本品局部用药,药物可自黏膜部分吸收。

羟苄唑。能选择性抑制被感染细胞的微小rna病毒聚合酶。在组织培养中用本品(10μg/ml)能抑制急性流行性出血性结膜炎、角膜炎。

(二)典型不良反应

偶见眼部轻微疼痛和烧灼感等刺激症状。

(三)禁忌证

(1)对相应药物过敏者禁用。

(2)严重中性粒细胞减少(少于0.5×109/l)或严重血小板减少(少于25×109/l)者禁用更昔洛韦。

(3)妊娠期妇女禁用利巴韦林。

知识点二、主要药品

1.阿昔洛韦[][医保(甲)]

【适应证】用于单纯疱疹性角膜炎。

【注意事项】滴眼剂中如有结晶或粉末状物析出,温热溶解后使用。

【用法与用量】滴眼或涂敷:

(1)滴眼剂一次1滴,每隔2h给予1次。

(2)眼膏剂涂于结膜囊内,一次适量,一日4-6次。

2.更昔洛韦[医保(乙)]

【适应证】用于单纯疱疹病毒性角膜炎。

【用法与用量】滴眼或涂敷:

(1)滴眼剂一次1滴,每隔2h给予1次。

(2)眼膏剂涂于结膜囊内,一次适量(长度为5~6mm含更昔洛韦0.250.30mg),一日4~6次。

(3)眼用凝胶剂一次1滴,一日4次,疗程3周。

3.利巴韦林[医保(甲)]

【适应证】用于单纯疱疹病毒性角膜炎。

【注意事项】(3)若长期大量使用本品可能会产生与全身用药相似的不良反应,如肝功能和血象的异常。

(4)本品不宜用于其他病毒性眼病。

【用法与用量】(1)滴眼剂:一次1滴,每隔1h给予1次,病情好转后每2h给予1次。

(2)眼膏剂:涂于患眼结膜囊内,一次适量,一日2~4

【制剂与规格】滴眼剂:(1)0.8ml0.8mg;

(2)8ml:8mg。眼膏剂:(1)2g:8mg;(2)2.5g:12.5mg

4.碘苷[]

【适应证】用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病,疱疹性皮肤病,亦可用于疱疹性脑膜炎。

【注意事项】(1)用于皮肤疾病,连续给药不宜超过3-4天,以免引起接触性皮炎。

(2)长期使用可影响角膜上皮代谢,使用日久出现角膜染色小点或浑浊,不易消失,有时眼部疼痛水肿、发炎或过敏

(3)本品尚可延缓角膜上皮创伤的愈合,在眼科手术或创伤期间,不宜应用本品治疗。

(4)药液宜新鲜配制并于冷暗处保存,否则可变化为碘尿嘧啶,增加对眼部的刺激,损害角膜上皮,并减低本品疗效

【用法与用量】滴眼:一次12滴,每间隔2小时滴入1次,夜间间隔4小时滴入1次,连续710天。

【制剂与规格】滴眼剂:0.1%10ml10mg