公卫助理医师

治 疗(参考件)

C1 急性血吸虫病

C1.1 支持和对症治疗重症患者，可先用氢化考的松或地塞米松加入补液中静脉滴注，退热改善症状后开始病原治疗。

C1.2 病原治疗可采用吡喹酮总剂量120mg/kg(儿童140mg/kg)的6天疗法，其中二分之一剂量在第1及第2日分服完，其余二分之一在第3～6日内服完。每日剂量3次分服。

C2 慢性血吸虫病

吡喹酮40mg/kg一次顿服或1日2次分服。亦可采用成人总剂量50～60mg/kg(儿童体重小于30kg者按总剂量70mg/kg计)，2日疗法，每日量分2～3次在饭后或餐间服，体重超过60kg者仍按60kg计算剂量。治疗可由医务人员送药上门，或定点发药，年老、体弱，伴发其他疾病者应在当地血防组或卫生院住院服药，服药期间及服药结束后3～5天内应适当注意休息，减轻体力劳动，避免高空和水上作业。

C3 晚期血吸虫病

C3.1 病原治疗：对大多数肝脏功能代偿良好的晚期病人，可用总剂量60mg/kgl日或2日疗法。对年老、体弱、肝功能较差或有夹杂症的病人可用总剂量60mg/kg3日疗法或90mg/kg6日疗法。每日剂量3次分服。

C3.2 对症治疗

C3.2.1 巨脾：凡脾脏肿大达Ⅲ级，或脾肿大达Ⅱ级，并伴明显脾机能亢进者，或脾肿大伴食管胃底静脉曲张者，均为脾脏手术的适应症。手术治疗有单纯脾切除术、脾切除加责门周围血管离断术、脾切除加门奇静脉血流阻断术、脾肾静脉分流术等。

C3.2.2 腹水：治疗原则与一般肝硬化腹水相同。内科治疗可采用中西医结合疗法。西医治疗包括支持疗法、限制钠盐与水分摄入、营养与支持药物的应用、合理使用利尿剂等。中医则辩证论治。

C3.2.3 上消化道出血：应先内科处理。包括补充血容量、纠正休克、止血剂的合理使用、垂体后叶素静脉滴注与三腔管气囊填压止血，必要时也可考虑内窥镜注射硬化剂止血，或去甲肾上腺素冰水溶液洗胃。内科治疗出血停止和全身情况改善后，如无手术禁忌症，应在短期内择期进行手术治疗，以免近期再次发生上消化道出血。内科保守疗法无效时，亦应果断及早地进行急症手术，如胃底曲张静脉缝扎术、脾切除加门奇静脉血流阻断术或分流术等。

C3.2.4 肝性昏迷：宜采用综合性治疗措施，包括消除肝昏迷诱因，如控制上消化道出血并清除肠道积血、限制蛋白质摄入量、停用利尿剂、纠正水电解质和酸碱平衡、口服抗生素抑制肠道细菌产氨等。对症处理，包括合理的饮食和营养、降低血氨药物的应用、支链氨基酸和左旋多巴的使用，等等。

C3.2.5 侏儒：先用吡喹酮进行病原治疗。剂量可用70mg/kg的1日或2日疗法。每日剂量3次分服。如治疗后1年左右生长发育未获明显改善，可用性腺激素、甲状腺素或促性腺激素治疗。

C4 吡喹酮的适应症与禁忌症

吡喹酮对日本血吸虫病的适应范围很广。急性、慢性与晚期病人，包括夹杂多种其他疾病的血吸虫病患者，一般均耐受良好，能顺利完成治疗。但多年来临床经验表明，伴有严重心律紊乱或心力衰竭未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代偿机能极差，肾功能严重障碍等症的病例，一般不宜治疗。对各种类型精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗亦应极其慎重，一般应在较好的医院内进行，并作好相应的措施准备。囊虫病患者有血吸虫感染时，吡喹酮治疗血吸虫病必须谨慎。

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（责任编辑：xy）

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