公卫助理医师

57.患者林某，高度近视，在一家医院接受LASIK手术(准分子激光屈光矫治手术)，术前双眼裸视视力分别为0.25、0.3。术前医生谈话，医生提到：有时术后效果不一定好，但未在形成文字(在知情同意书上体现)手术后第二天，林某的双眼裸视视力分别达到了0.6、0.6。一个月内，林某的双眼裸视视力一直在0.8左右徘徊，一度甚至达到了1.0。然而，两个月后，她的双眼裸视视力又返回到了0.5、0.5，半年后只有0.3，手术的效果为零。术后发生医疗纠纷。本例最恰当的处理应该是

A 手术本身就有风险，患者应该有心理准备，医生没有责任

B 知情同意书是医院同意印制，医生不负责任

C 医生已口头告知，无须负责

D 患者文化程度低，不理解术前谈话，医生没责任

E 医生应将手术可能发生的不良后果、并发症和风险如数告知患者，以林某能接受的通俗语言告知，并形成书面形式的知情同意书，让患者知情后签字

58.某医院的泌尿外科医生在给一前列腺增生患者准备的手术同意书中称：“手术可能引起TURP综合症” 这样的知情同意书，患者看不懂，连一般的医生都无法理解。知情同意内容应不包括

A 告知的内容应当严谨、完整

B 将不良后果产生的原因和可能产生的不良后果告知患者

C 同意书中有大量的医学术语用语

D 同意书中的用语不能有歧义，或者出现多种解释告知的内容

E 真实告知，不能夸大疗效

59.女，18岁，诊断鼻面部肿瘤，并有颈部淋巴结转移，医生认为需做根治手术。因为手术会影响外观，家长拒绝该手术，要求采用既可根治又不影响外观的术式。术前谈话，医生表示不一定能两全，但会尽力。家长同意手术。术后一切顺利，但半年后肿瘤复发，需第二次手术，且难度增大。家长认定是医生未将肿瘤拿干净，引发医疗纠纷。从伦理学角度分析，对该案例中医生是否应负道德责任的解释，最合理的是

A 第—次手术可能不彻底，医生负有道德责任

B 肿瘤复发且增大了二次手术的难度，故医生应负道德责任

C 肿瘤本身术后容易复发，医生不负道德责任

D 手术是在家属同意签字后实施的，医生不负道德责任

E 术前医生应该将不根治手术可能带来的后果，既根治又不影响外观的术式的难度，对家属讲清楚。让家属真正的知情同意，签字后，才能做手术。

60.女，20岁，未婚。因右下腹疼痛4小时急诊人院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立即以急性阑尾炎安排手术，术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，医生及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2个月。患者请求医生为其宫外孕保密。患者母亲追问病情时，医生作了保留性陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术是误诊，要求医生承担责任。从伦理学的角度分析的医疗纠纷如何解决最佳

A 主动告诉患者母亲事实真相

B 在通知患者的情况下，告诉患者母亲真相

C 说服患者，让其自己向母亲说明真相

B 尊重患者的权利，为患者保密，否认误诊

E 以上都不是最佳方法

61.女，35岁。因患胃溃疡合并大出血，由其丈夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/30mmHg。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。医生怎样做最合乎道德

A 不同患者争辩，尊重患者的拒绝输血的权利

B 劝患者丈夫说服患者接受输血治疗，否则让患者丈夫书面签字

C 患者拒绝治疗的决定是理智的，医生应遵从患者的意愿

D 尊重患者的宗教信仰是医生的义务，不应劝说患者接受输血治疗

E 当医生救死扶伤的义务同患者拒绝治疗的权利冲突时，医生应毫不犹豫地救死扶伤为患者强行输血

57. E 58. C 59. E 60. C

61. B

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（责任编辑：zyc）

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