公卫助理医师

公卫助理医师辅导精华：血吸虫病诊断标准及处理原则——附录A
  　

        病原学检查（补充件）
A1 粪便检查
A1.1 尼龙袋集卵孵化法
操作步骤：取受检者粪便约30g，先置于40一60目/in的铜丝筛中，铜丝筛置于下口夹有铁夹的尼龙绢（260目/in）袋口上，淋水调浆，使粪液直接滤入尼龙绢袋中，然后移去铜丝筛，继续淋水冲洗袋内粪渣，并用竹筷在袋外轻轻刮动助滤，直到滤出液变清。取下夹于袋底下口的铁夹，将袋内沉渣淋洗入三角烧瓶。若需加做沉淀镜检，可在烧瓶中吸取沉渣3～4滴放在载玻片上，抹成涂片，涂面应占载玻片面积的2/3.涂片的厚度以能透过涂片尚能看清印刷字体为标准，将涂片置于低倍显微镜下检查。全片镜检时间不宜少于2min，每份粪便至少检查两张涂片，镜检时应仔细识别血吸虫卵和其他蠕虫卵。然后将盛有粪便沉渣的三角烧瓶加水至离瓶口1cm处，放入孵化室（箱）或在室温下孵化。一定时间后取出烧瓶，观察毛蚴。一般需观察2～3次，观察时间随温度高低而不同。温度高时孵出较早；温度低时毛蚴孵出迟。气温超过30℃时，第1次观察可在0.5～1h后进行，阴性者可在4h后观察第2次，8h后观察第3次，3次均为阴性者，判作阴性结果；气温在26～30℃时，可在孵化后4h开始观察，阴性者8及12h再观察1次；气温在20～25℃时，则可在8h后观察第1次，12h后观察第2次；如利用自然气温孵化，一昼夜之间的气温悬殊，可在操作后的次晨再观察1次；气温在20℃时则在12h后和24h后各观察1次。一般室温在20℃上下时，可利用自然气温孵化，无须加温。
观察毛蚴时，应将烧瓶向着光源，并衬以黑纸板。要注意毛蚴与水中原生动物的区别。如有怀疑，可用毛细吸管吸出，在显微镜下鉴别。
A1.2 改良加藤厚涂片法
A1.2.1 操作步骤
A1.2.1.1 置尼龙绢片于受检粪样上，用软性塑料刮片在尼龙绢片上轻刮，粪便细渣即由绢片微孔中露至绢片表面。
A1.2.1.2 将定量板（3cm×4cm×2.5cm，板中圆孔的孔径为3.5mm，刮平后，孔中可容粪量41.1mg）放在载玻片中部，以刮片从尼龙绢片上刮取细粪渣填入定量板的中央孔中，填满刮平。
A1.2.1.3 小心提起定量板，粪样即留在载玻片上。
A1.2.1.4 取一张经甘油孔雀绿溶液浸渍24h的亲水性玻璃纸（30mm×30mm），盖在粪便上，用橡皮塞或另一块载玻片覆于玻璃纸上轻压，使粪便均匀展开至玻璃纸边缘。
A1.2.1.5 编号后置于室温25℃，相对湿度75％下过夜，镜检。对薄壳虫卵，如钩虫卵等的透明时间以0.5～1.0h为宜，最长不能超过2h.否则会因透明过度而漏检。
A1.2.1.6 每份粪样至少需做2张涂片，以镜检每片平均检出的虫卵数乘以24即为1g粪便中的虫卵数（EPG）。
A1.3 集卵透明法
操作步骤：将粪便充分搅匀后，取5g置于搪瓷杯中，加水调成粪液。把粪液通过60目/in的铜丝筛淋水滤入2只套叠在一起的尼龙袋中（袋深20cm，袋口直径8cm，外袋260目/in，内袋120目/in）。然后移去铜丝筛，继续淋水冲洗袋内粪渣，并把袋轻轻振荡，使加速过滤，直至滤出液变清为止。用药勺刮取外袋内全部沉渣，分作涂片。在沉渣涂片上，覆盖经甘油－孔雀绿溶液浸渍24h的亲水玻璃纸（2cm×5cm），以牙签压匀，置室温中过夜，次日镜检。以全部沉渣获得的虫卵数相加，再除以5得出每克粪便中虫卵数（EPG）。
A2 直肠活组织检查
按医院常规进行。本法可用于医院内对疑似病人的诊断，不宜用于普查。
A3 肝脏及其他组织活检或手术标本病理检查
对于无病史者，肝脏及其他组织活检或手术标本病理检查发现血吸虫卵的都可确诊

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