公卫执业医师

11.下述情况能导致肾小球滤过率增高的是

A.肾小球毛细血管血压下降

B.血浆胶体渗透压下降

C.血浆晶体渗透压下降

D.肾小囊内压升高

E.肾血流量减少

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是理解判断题，考查考生对影响肾小球滤过的因素的理解。

能影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压(滤过动力)、肾血浆流量以及滤过膜的面积与通透性(滤过条件)。决定有效滤过压的因素主要有肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。肾小球毛细血管血压下降和肾小囊内压升高均可使有效滤过压下降，肾小球滤过率随之下降;肾血流量减少可使滤过平衡位置移向入球小动脉端，有效滤过面积减小，从而使肾小球滤过率下降;血浆胶体渗透压下降可使有效滤过压升高，肾小球滤过率增高。血浆晶体渗透压的改变对有效滤过压和滤过率均无影响。所以正确答案是B。

12.关于肾小管重吸收HCO3-的叙述，错误的是

A.主要在近端小管重吸收

B.与H+的分泌有关

C.HCO3-是以CO2扩散的形式重吸收

D.HCO3-重吸收需碳酸酐酶的帮助

E.Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收

标准答案：E

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是理解判断题，考查考生对肾小管重吸收HCO3-的机制的理解。肾小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，滤液中约80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与经Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，这一反应需上皮细胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以单纯扩散的方式进人上皮细胞，在细胞内，CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下结合成H2CO3，

H2CO3又解离成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交换的形式被分泌到小管腔内，所以，HCO3-重吸收与H+的分泌有关，并以CO2扩散的形式进行，正因为如此，HCO3-的重吸收优先于Cl一的重吸收。所以只有答案E符合题意。

13.可使醛固酮分泌增多的因素是

A.血糖浓度增高

B.血Ca2+浓度降低

C.血K+浓度增高

D.循环血量增多

E.血Na+浓度升高

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是理解判断题，考查考生对醛固酮分泌调节的理解。

醛固酮与肾素、血管紧张素构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统，该系统中可直接调节醛固酮分泌的因素是血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ，但备选答案中未提及血管紧张素。醛固酮的生理作用是促进肾远曲小管和集合管重吸收Na+和排出K+，水因Na+的重吸收而跟随着被重吸收。血K+浓度升高和(或)血Na+浓度降低可使醛固酮分泌增多;反之，血K+浓度降低和(或)血Na+浓度升高可使醛固酮分泌减少，从而维持体液中Na+/K+平衡和细胞外液量的相对稳定。循环血量增多和血Na+浓度升高均可使醛固酮分泌减少，而血糖浓度、血Ca2+浓度的改变则与醛固酮分泌无关。所以正确答案是C。

14.下列关于非特异性感觉投射系统的叙述，正确的是

A.投射至皮质特定区域，具有点对点关系

B.投射至皮质，产生特定感觉、

C.投射至皮质广泛区域，维持皮质的兴奋性

D.被切断时，动物保持清醒状态

E.受刺激时，动物处于昏睡状态

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此题是理解分析题，考查考生对丘脑特异性和非特异性两个感觉投射系统的理解。

由丘脑向大脑皮质投射的感觉投射系统可分为特异性投射系统和非特异性投射系统。特异性投射系统投射至皮质特定区域，与大脑皮质具有点对点投射关系，并能产生特定感觉，而非特异性投射系统由于接受脑干网状结构投射，并投射至大脑皮质的广泛区域，因而失去了各种感觉传导的专一性，故不能形成特定感觉，其主要功能是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。非特异性投射系统被切断时，动物将处于昏睡状态而不能保持清醒状态，在受刺激时，动物则能保持清醒而不会处于昏睡状态。所以正确答案是C。

15.帕金森病患者出现肌紧张过强而运动过少的症状是由于

A.前庭小脑神经元病变

B.红核神经元病变

C.新纹状体γ-氨基丁酸能中间神经元病变

D.黑质-纹状体多巴胺递质系统功能受损

E.新纹状体胆碱能中间神经元病变

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题是结合临床的理解分析题，考查考生对基底神经节运动调节功能的理解。

基底神经节中与躯体运动调节有关的结构包括纹状体、丘脑底核和中脑黑质等，纹状体又包括尾核、壳核和苍白球，尾核和壳核属于新纹状体，苍白球则属于旧纹状体。选项A和B不属于基底神经节结构。黑质-纹状体多巴胺递质系统在调节基底神经节与大脑皮质环路的功能中具有重要作用，帕金森病的主要病因是黑质一纹状体多巴胺递质系统功能受损，临床上用左旋多巴能改善帕金森病肌紧张过强而运动过少的症状，应用M型胆碱能受体拮抗剂也有类似疗效。故C、D、E三个备选答案中只有D为正确答案。

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（责任编辑：xy）

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