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尘肺病理标准注释

B.1 尘肺名称

按国家规定的尘肺名称命名。

B.2 尘肺病理类型

结节型尘肺病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在。

弥漫纤维化型尘肺 病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。

尘斑型尘肺 病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。

B.3 尘肺病变

B.3.1 尘肺结节 眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶;或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶;或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。

B.3.2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。

B.3.3 尘斑 眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1.5mm以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。

B.3.4 尘性块状纤维化 眼观：病变为2x2x2cm以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检：或为尘肺结节融合或为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。

B.3.5 粉尘性反应 指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。

B.4 尘肺病变范围及严在程度的判定

B.4.1结节计数

a.结节直径小于2mm，计作0.5个(镜下计数为准);

b.结节直径在2mm以上，计作1个(眼观计数、镜下确定);

c.结节直径在5mm以上，计作2个(眼观计数、镜下确定);

d.结节直径在10mm以上，计作3个(眼观计数、镜下确定)。

B.4.2 尘性弥漫性纤维化(级倔)确定

a)1级 病变占全肺面积25%以上;

b)2级 病变占全肺面积50%以上;

c)3级 病变占全肺面积75%以上;

d)1度 纤维化局限于肺小叶内，或肺小叶间隔、小支气管及小血管周围尘性纤维化;

e)2度 在1度基础上，纤维化互相联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变;

f)3度 纤维化毁损大部分肺组织或形成纤维团块;

g)病变严重度的判定 以20张切片的平均度为准，如度重于级时，以级为准。诊断石棉肺时，须查见石棉小体。石棉肺并发的胸膜斑总面积超过肥200CM2时，尘肺病变接近I期或I与II期之间者，可分别诊断为I期或II期。

B.4.3 尘斑计量

轻度 尘斑面积占全肺面积25%以上。

中度 尘斑面积占全肺面积50%以上。

重度 尘斑面积占全肺面积75%以上。

尘肺面积按全肺各切面眼观结果判定，胸膜表面尘斑不计在内。

B.5 尘肺并发病

下列疾病列为尘肺病理诊断的并发病。

B.5.1 肺结核 包括活动性肺结核，即干酪坏死灶、干酪性肺炎、空洞型肺结核、粟粒性肺结核、支气管内膜结核、肺门淋巴结结核及渗出性结核性胸膜炎。诊断III期矽肺结核，必须具备I期以上的尘肺病变基础，同时具备尘肺结核病变构成的纤维性团块。

B.5.2 非特异性肺感染 着重细菌、病毒及霉菌性支气管炎、肺炎及肺脓肿、支气管扩张症等。难于区别炎症引起的纤维化与粉尘引起的纤维化时，可作为尘性弥漫性纤维化诊断并分期。

B.5.3 肺心病、非尘性肺气肿、气胸。

B.5.4 肺癌、恶性胸膜间皮瘤。

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（责任编辑：xy）

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